Введение к работе
Актуальность. Проблема острого панкреатита в медицине остается одной из важнейших. Безусловно, это связано с увеличением количества больных и высокой летальностью. Доля таких пациентов в отделениях неотложной абдоминальной хирургии составляет до 30 % от общего числа больных (Багнен-ко С.Ф. и др., 2009; Гальперин Э.И., Ветшев П.С., 2009; Rau B. et al., 2005). Одной из ведущих причин панкреатита является патология билиарного тракта (билиарный панкреатит), при которой возможно сочетанное воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря (холецистопанкреатит) (Затевахин И.И. и др., 2007; Кукош М.В. и др., 2009). По данным НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, острый холецистопанкреатит составляет по отношению к острому холециститу 11,6 % и острому панкреатиту – 16%. Достаточно высокой (более 10 %) остается летальность при данной патологии. У умерших от различных форм панкреатита холецистопанкреатит был выявлен более чем в 17 % случаев (Томашук И.П., 1992; Журавлева Ю.И., 2005; Багненко С.Ф. и др., 2009). Острый холецистопанкреатит в 68,4 % случаев протекает на фоне билиарной ги-пертензии (Лимина М.И., 2007). Причиной высокой летальности при остром билиарном панкреатите являются тяжесть течения заболевания, отсутствие единого лечебно-тактического подхода и показаний к оперативному лечению (Гуломов М.Ш., 1997; Чарышкин А.Л. и др., 2008; Кулиш В.А. и др., 2012; Shpatz В. et al., 2000). В последние годы предпочтение отдается консервативным или миниинвазивным методам лечения (Савельев В.С. и др., 2004; Абрамов А.А., 2005; Касумьян С.А., 2005; Коровин А.Я. и др., 2005; Баринов Ю.В., 2006; Saito M. et al., 2000).
Анатомо-физиологической основой развития билиарного панкреатита является тесная связь между общим желчным протоком и главным протоком поджелудочной железы. На ранних этапах заболевания в патологический процесс включается печень, в которой формируются изменения дистрофического, некротического и воспалительного характера (Ковальская И.А., 2001; Ге-нинг Т.П., Белозёрова Л.А., 2005). Поэтому вполне оправданно направление научных разработок по оптимизации (поддержанию на должном уровне) функционального состояния данного органа. Решение возможно при углубленном познании патогенетических механизмов, лежащих в основе дисфункциональных изменений печени (Власов А.П. и др., 2010). Особенно значимы эти сведения по начальным этапам развития заболевания, поскольку именно в этот срок нарушения функционального состояния органа носят компенсированный характер, что определяет реальную возможность регулировать течение патологического процесса.
Цель исследования – изучить в динамике острого билиарного панкреатита функциональное состояние печени и некоторые показатели гомеостаза, установить патогенетическое эффекты антигипоксанта/антиоксиданта ремаксо-ла.
Задачи исследования.
-
В динамике острого билиарного панкреатита изучить некоторые показатели гомеостаза (состояние системы гемостаза, показатели липидного обмена, гипоксии, эндогенной интоксикации), функционального состояния печени, микроциркуляции.
-
При остром билиарном панкреатите установить сопряженность нарушений гомеостаза, микроциркуляции и функционального состояния печени.
-
При остром билиарном панкреатите оценить патогенетические эффекты влияния антигипоксанта/антиоксиданта ремаксола на функциональное состояние печени, показатели гомеостаза, микроциркуляции.
-
Установить эффективность ремаксола при остром билиарном панкреатите в зависимости от давности заболевания.
Научная новизна. В динамике острого билиарного панкреатита изучен ряд показателей функционального состояния печени и гомеостаза, в том числе системы гемостаза, гипоксии, эндогенной интоксикации, липидного метаболизма, а также микроциркуляции.
При остром билиарном панкреатите установлена сопряженность гомео-статических нарушений, микроциркуляторных расстройств с изменениями функционального состояния печени.
Доказано отсутствие существенной взаимосвязи изменений рутинных показателей функционального состояния печени с нарушениями гомеостаза и микроциркуляторными модификациями на самых ранних сроках острого били-арного панкреатита.
Оценена эффективность антигипоксанта/антиоксиданта ремаксола в коррекции расстройств гомеостаза и функционального состояния печени в зависимости от давности заболевания.
Установлена достоверная результативность антигипоксан-
та/антиоксиданта ремаксола в коррекции (предупреждении прогрессирования) нарушений функционального состояния печени и расстройств гомеостаза при использовании препарата в первые двое суток от начала заболевания, существенно меньший патогенетический эффект выявлен при назначении препарата позже двух сток.
Практическая ценность работы. Исследованиями выявлена патогенетическая направленность комплексной терапии с ремаксолом острого билиар-ного панкреатита.
Доказана высокая эффективность такого рода терапии при своевременном ее назначении (в первые двое суток от начала заболевания).
Положения, выносимые на защиту
В самые ранние сроки острого билиарного панкреатита отсутствует существенная взаимосвязь изменений рутинных показателей функционального состояния печени с трансформациями гомеостаза и микроциркуляторными нарушениями.
Патогенетическая эффективность антигипоксанта/антиоксиданта ремак-сола в коррекции расстройств гомеостаза и функционального состояния печени при остром билиарном панкреатите зависит от продолжительности патологии.
Сравнительно высокое патогенетическое действие препарата в коррекции нарушений функционального состояния печени и расстройств гомеостаза при его использовании в первые двое суток, существенно меньшее – позже двух суток от начала заболевания.
Внедрение в практику. Разработанные положения включены в программу и используются при обучении студентов на кафедре факультетской хирургии Медицинского института ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева». Результаты внедрены в практику работы хирургических отделений РКБ № 3 г. Саранска.
Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на Огаревских чтениях – научно-практической конференции Мордовского университета (Саранск, 2010 – 2013), ХI Международном конгрессе «Здоровье и образование в ХХI веке; Научные и прикладные аспекты концепции здоровья и здорового образа жизни» (Москва, 2010), Научно-практической конференции интернов и ординаторов в рамках первой Всероссийской недели науки с международным участием (Саратов, 2012), ХХVII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2012), ХVIII межгородской конференции молодых ученых «Актуальные проблемы патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2012), ХVIII межрегиональной научно-практической конференции памяти академика Н. Н. Бурденко (Пенза, 2012), научно-практической конференции с международным участием «Успенские чтения» (Тверь, 2012), научной конференции молодых ученых Медицинского института Мордовского университета (Саранск, 2010 – 2013).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 научных статей, 6 из них в изданиях, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 141 странице машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 176 отечественных и иностранных источников. Работа содержит 19 таблиц, 22 рисунка.
