Введение к работе
Актуальность исследования.
Одной из основных проблем современного акушерства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности. Перинатальная смертность является одним из важных показателей уровня оказания медицинской помощи. За последние 25-30 лет перинатальная смертность в экономически развитых странах снизилась в 4-7 раз. Наиболее низок ее уровень в Финляндии (6,4%о), Швеции (7,5%о), Германии (7,8%о), Японии (8,0%о). В нашей стране в последние годы уровень перинатальной смертности составляет 13 -14%о, что во многом связано с медико -организационными недостатками и уровнем внедрения современных перинатальных технологий [Perlman J.M., 2001, Кулаков В.И., 2004].
Система мать - плод является совокупностью двух самостоятельных организмов, объединенных общей целью, общим конечным результатом - обеспечением нормального развития плода. Главным связующим звеном между матерью и плодом является плацента. Плацента выполняет роль специфического исполнительного органа матери и плода, рефлексогенной зоны их организмов, обеспечивающей адекватную реакцию взаимоотношений между матерью и плодом [Савченков Ю.И., 2001]. Поэтому, для прогнозирования и диагностики особенностей внутриутробного развития плода и возможных осложнений важно изучение влияний плацентарного и материнского факторов.
Обеспечение перспективного прогнозирования в том виде, в котором существует настоятельная потребность перинатального акушерства, возможно лишь при условии индивидуального подхода к каждой беременной женщине. Такой подход обеспечивает современная клиническая антропология [Каарма Х.Т., 1991; Никитюк Б.А. и соавт., 1998; Корнетов Н.А., 2001, Николаев В.Г., 2001].
Исследования, посвященные взаимосвязи конституции матери и внутриутробного состояния плода немногочисленны. Так, отсутствуют научно обоснованные достоверные данные об особенностях внутриутробного развития и функционального состояния плода в зависимости от соматотипа женщины. До сих пор не установлена зависимость частоты акушерских осложнений от соматотипа женщины, которые так же оказывают существенное влияние на внутриутробное
состояние плода и перинат
шьные исходы. В связи с этим выявление
рос in, "онлЛЬНАЯ в 3 , .fKA
ті рк
взаимосвязи между конституциональным типом матери и внутриутробным состоянием плода должно позволить прогнозировать вероятность возникновения той или иной патологии.
Цель исследования
Выявить особенности внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов и на их основе разработать комплекс лечебно - профилактических мероприятий, направленных на улучшение перинатальных показателей.
Задачи исследования
-
Изучить особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин разных соматотипов.
-
Установить особенности внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов.
-
Изучить особенности морфологического строения плаценты у женщин разных соматотипов.
-
Разработать методику прогнозирования акушерских и перинатальных осложнений у женщин разных соматотипов.
Научная новизна
Впервые применен антропометрический подход в изучении физического развития беременных женщин в 38-40 недель беременности. На основании клинического материала выявлены особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин разных соматотипов. Проведен анализ внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов с применением современных диагностических методик. Изучены особенности и нарушения состояния фетоплацентарного комплекса, включая состояние маточно - плацентарной гемодинамики, а также морфологической структуры плаценты у женщин разных соматотипов.
Практическая значимость
Результаты исследования позволили выявить особенности внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов, что позволило предложить научно обоснованные критерии оценки фетоплацентарного комплекса и внутриутробного развития плода с учетом соматотипа беременной, своевременно проводить профилактику возможных осложнений течения беременности
и родов женщинам групп риска с учетом их соматотипа. По результатам исследования разработаны методические рекомендации для врачей акушеров - гинекологов, клинических ординаторов и интернов "Прогнозирование осложнений беременности, родов и внутриутробного развития плода у женщин разных соматотипов". Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре анатомии человека и кафедре перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета Красноярской государственной медицинской академии.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертационной работы были доложены на всероссийской научно - практической конференции "Актуальные вопросы интегративной антропологии" (Красноярск, 2001); заседании Краевой Ассоциации перинатологов, акушеров- гинекологов (Красноярск, 2003); V Общероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов с международным участием (Казань, 2004), заседании межкафедральной проблемной комиссии КрасГМА (Красноярск, 2004).
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 1 методические рекомендации.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, выводов и списка литературы. Данные проиллюстрированы с помощью 18 таблиц и 18 рисунков. Библиографический справочник содержит 197 источника, из которых 126 отечественных и 71 зарубежных.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Использование антропометрического подхода в комплексном обследовании беременных женщин, позволяет оценивать особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин разных соматотипов и прогнозировать их осложнения.
-
Комплексная оценка внутриутробного развития и функционального состояния плода позволяет индивидуализировать лечебно -профилактические мероприятия, направленные на улучшение перинатальных показателей у женщин разных соматотипов.
