Введение к работе
Воспалительные процессы, вызванные условно-патогенными микроорганизмами,- это случайный эпизод' в экологии условно-патогенных микроорганизмов, а не эволюционно выработанная необ-_ ходимость, каковой является механизм передачи инфекции (свойство возбудителей переходить из одного- организма в другой для сохранения себя как биологического вида).
А.С. Адкирская
Актуальность темы
На протяжении двух десятилетий отмечена тенденция к росту инфекционной заболеваемости во всех возрастных группах. Параллельно 'значимому снижению заболеваемости классическими инфекциями отмечается рост инфекционных процессов, возбудителями которых являются микроорганизмы условно-патогенной группы и сапрофиты (Л. В. Лыжина и др. (1995), И. О. Шигулин и др. (1995), Chiovschi S. et. al. (1989). Отмечено, что бактериальные процессы у беременных (хронического или острого течения) являются причиной неблагоприятных исходов для матери и плода, которые определяют не только гнойно-септические осложнения у них (Н. И. Кудинов (1990), Ю. И. Барашнев (1991), И. И. Евсюкова (1995), но и многочисленные состояния, приводящие к заболеваемости матерей и новорожденных, обуславливая материн-
ские и перинатальные потери (М. А. Репина (1989), В. Н. Серов (1989), В. В. Абрамченко и др. (1994), С. Ю. Захарова и др. (1995), Е. Н. Патрушева (1995), Л. П. Перстетко и др. (1995).
Воспалительные процессы, вызванные условно-патогенной флорой, возникают при снижении защитных сил макроорганизма. Клиническое течение воспалительных процессов, вызванных эндогенной флорой, характеризуется стертостью клинических симптомов, торпидным течением с частыми обострениями (Э. К. Айламазян и др. (1990), Т. Р. Лаврова и др. (1980), Ю. В. Цвелев и др. (1990), А. К. Батырова и др. (1991). Длительная персистенцпя бактериального агента в очаге воспаления приводит к дальнейшему прогрессирующему снижению иммунологической реактивности макроорганизма, определяет формирование очага перинатальных патогенов (Г. М. Савельева и др. (1981), Р. В. Петрова (1982), В. И. Стругацкий (1985).
Практика показывает, что в силу биологических, социальных и других причин акушеру, как правило, приходится встречаться с наличием эндогенного очага у женщин уже в периоде беременности.
Гестацпонмый период характеризуется физиологической транзиторной общеорганной и выраженной маточной имму-нодепрессией (3. М. Михайлова и др. (1979), Н. Н. Головастиков (1979), В. И. Кулаков и др. (1984), Wonekura М. L. (1985), которая не препятствует активации микрофлоры эндогенного очага .инфекции у беременной. Специальная литература богата информацией о поражении плодного яйца условно-патогенной флорой (А. С. Анкирская (1985), А. И. Емельянова (1987), В. М. Сидсльникова и др. (1994), Ccfoi С. et.al. (1989), Y. М. Куаи et. al. (1990), тем не менее, о влиянии микрофлоры эндогенного очага инфекции на течение и исходы беременности до сих пор судят по факту неблагоприятного исхода его. Существующие лечебно-профилактические (Б. А. Гуртовой и др., (1987), В. И. Емельянова 1987), организационные (В. В. Абрамченко и др. (1994), Fauvcan V. et. al. (1988) мероприятия не обеспечивают должного клинического эффекта по причине отсутствия четких клннико-лабораторных критериев, определяющих эндогенный очаг инфекции у беременной, что
затрудняет определение объема санацпонных мероприятии и сроков их проведения.
Научно обоснованное понятие эндогенного очага инфек
ции у беременной, микробиологические критерии очага ин
фекции, тесты, подтверждающие активность инфекционного
процесса у беременных, позволят определить необходимость
своевременного и рационального применение общей антибак
териальной терапии у беременных с наличием указанной па
тологии. ,
Цель исследования
Снизить число неблагоприятных исходов беременности путем проведения общей антибактериально)! терапии у женщин, имеющих эндогенные очаги инфекции.
Задачи исследования:
1. "Уточнить понятие гениталыюго очага инфекции при прогнозировании развития внутриматочного инфекционного процесса убеременной.
-
Разработать микробиологические критерии для диагностики эндогенного очага инфекции у беременных.
-
Разработать диагностические тесты для определения показаний к проведению общей антибактериальной терапии.
-
Провести клиническую оценку антибактериальной терапии у беременных с наличием эндогенных очагов инфекции.
5.. Разработать практические рекомендации по ведению беременных с наличием эндогенных очагов инфекции.
Научная новизна
В работе впервые конкретизировано понятие "эндогенного очага инфекции" у беременной, определена совокупность факторов, способствующих формированию очага инфекции в гениталиях. Разработаны диагностические микробиологические критерии, определяющие " агрессивность" очага инфекции у. беременной. Впервые разработаны диагностические тесты для проведения общо') антибактериальной терапии у беременных с эндогенными очагами инфскщні.
Практическая значимость работы
Полученные результаты исследований позволяют рекомендовать в клиническую практику алгоритм определения групп риска по развитию бактериального процесса, обусловленного эндогенной флорой.
Предложены диагностические тесты: а) определяющие очага инфекции, б) подтверждающие активный инфекционный процесс в организме женщины в гестационном периоде. Предложен метод общей антибактериальной терапии у беременных с эндогенными очагами инфекции. Разработаны принципы диспансерного наблюдения беременных из группы риска по развитию бактериальных процессов, вызванных условно-патогенной флорой.
Реализация работы и ее апробация
Полученные результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу клиники йкушерства-гинекологии факультета усовершенствования врачей Алтайского государственного медицинского университета, а также включены в педагогический процесс. Внедрены в практику женских консультаций г. Барнаула (женская консультация N 7, 9, МСЧ "Ротор"), что подтверждается актами о внедрении.
Основные материалы работы доложены, обсуждены и одобрены на IV краевом съезде акушеров-гинекологов Алтайского края (г. Барнаул, 1989), на научных конференциях Алтайского медицинского университета.
По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Обсуждение диссертации состоялось на межкафедральном совещании.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Бактериальные процессы у беременных с эндогенными
очагами инфекции вызваны условно-патогенной микрофло
рой.
2. Бактериальные процессы, обусловленные эндогенной
флорой, прямо и косвенно изменяют морфо-функциональное
состояние плацентарного комплекса, определяя неблагопри
ятные исходы беременности.
\
\
3. Своевременное применение общей антибактериальной терапии у беременных с очагами инфекции в организме является основным лечебным мероприятием, определяющим снижение неблагоприятных исходов беременности.
Обоснование структуры диссертации
Структура диссертации традиционна. Она состоит из глав: введения, обзора литературы, объема и методов исследования, собственных наблюдений и заключения с выводами и практическими рекомендациями.
Изложение содержания исследования подчинено основной его цели. В обзоре литературы основное внимание уделено неразрешенным вопросам по диагностике бактериальных инфекций у беременных, что позволило обосновать проведение нового исследования, определившего необходимость проведения метода общей антибактериальной терапии у беременных с эндогенными .очагами инфекции. В главе "Собственное наблюдение" содержится описание факторов, способствующих формированию очага инфекции у беременных, описание микробиологических критериев для эндогенной флоры, определяющих "агрессивность" очага инфекции, а также иммунологические тесты, подтверждающие острое течение инфекционного процесса у беременных с названной патологией. Описа-' но клиническое течение - беременности и морфо-функциональное состояние плацентарного комплекса у беременных в зависимости от объема мероприятий по .санации очага инфекции.
Обсуждение результатов исследования построено по принципу синтеза полученных новых фактов и оценки их значимости для науки и практики.
Объем работы
Диссертация изложена на 145 страницах машинописи. Имеет таблиц 24, графиков 10. Указатель литературы состоит из 214 наименований российских и 138 иностранных авторов.
