Введение к работе
з
. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Одной из наиболее актуальных проблем современного общества является проблема регулирования рождаемости, решение которой,, несомненно, повлечет за собой снижение материнской и, перинатальной смертности . Сейчас во многих странах интенсивно развивается служба планирования семьи, которая имеет своими целями помощь отдельным лицам или супружеским парам в предупреждении нежелательной.беременности, а также регулирование интервалов между беременностями и, определение, числа детей в семье. Одним из основных средств достижения „поставленных целей является обеспечение всех женщин репродуктивного возраста современными контрацептивными средствами.
Наиболее распространенным методом предупреждения нежелательной беременности являются внугриматочные. контрацептивы (ВК). Этим методом пользуются в мире почти, 85 мли.жешцин. ВК являются эффективной формой регуляции рождаемости , они доступны, удобны, не нарушают гармония половой жизни, могут применяться в течение длительного времени.
Однако частота осложнений этого метода остается достаточно высокой: воспалительные заболевания матки и придатков при ношении ВК встречаются до 25,9% , нарушения менструальной функции-до 15%, экспульсии-"до 8%, наступление беременности-до 3% случаев.
Несомненно, наиболее опасным осложнением как в момент их возникновения, так и в связи с отдаленными последствиями для репродуктивной функции женщины, являются воспалительные заболевания.
Большим числом исследований установлена четкая взаимосвязь воспалительных заболеваний тазовых органов и применения ВК. По данным различных авторов, частота развития этого осложнения у носительниц ВК колеблется от 0,2 до 25,9%, а частота клинических проявлений воспалительных заболеваний, гениталий значительно возрастает в первые месяцы после
введения ВК. Чаще всего это вызвано обострением ранее имевшегося воспалительного процесса гениталий, протекавшего со стертой клиникой и склонного к длительному бессимптомному носительсгву, как правило хламидий-ной, герпетической, уреаплазменной, гарднереллезной этиологии.
Нередко , заболевания приобретают затяжное течение, что в конечном счете ведет к нарушениям специфических функций женского организма - детородной, менструальной и половой. Латентная хроническая урогенитальная инфекция может служить источником , способствующим возникновению или активации воспалительного процесса после введения внутриматочного контрацептива. Формированию таких процессов способствует длительная персистенцня бактериальных возбудителей, обусловленная сниженной реактивностью организма вследствие присутствия в организме очагов хронической инфекции.
Обычное общеклиническое и бактериологическое обследования, проводимые перед введением ВК, в большинстве случаев не могут выявить латентно протекающую урогенитальную ( цитомегаловирусную, хламидийную, уреаплазменную , гарднереллезную ) инфекцию . И именно это является одной из. основных причин активации инфекционного процесса в гениталиях . после введения ВК. В связи с этим исследования, направленные на уменьшение частоты и тяжести воспалительных процессов на фоне внутриматочной* контрацепции, являются весьма важными для науки и здравоохранения.
Не смотря на большое количество работ, посвященных осложнениям внутриматочной контрацепции, в них недостаточно освещены вопросы, связанные с формированием групп риска по развитию инфекционных осложнений внутриматочной кошрацепции и профилактикой данных осложнений у носительниц ВК. В доступной нам литературе встречались единичные сообщения о назначении антибиотиков для профилактики воспалительных заболеваний гениталий у носительниц ВК, но в этих исследованиях четко не отражены показания, методы, а их результаты весьма разноречивы.
Все это является мотивом для продолжения изучения причин возникновения воспалительных осложнений'внутрим'аточной контрацепции и разработки комплекса мероприятий по прогнозированию и профилактике данных осложнений.
Цель исследования.
Снижение частоты и степени тяжести воспалительных заболеваний гениталий у носительниц внутриматочных контрацептивов.
Задачи исследования.
-
Выявить факторы риска по развитию воспалительных заболеваний гениталий у носительниц ВК.
-
Определить частоту и степень тяжести воспалительных заболеваний гениталий у носительниц ВК,1 получавших и не получавших антибиотико-профилактику.
-
Исследовать в динамике некоторые показатели иммунного статуса у носительниц ВК, получавших и не получавших антибиотикопрофилактику.
4.0ценить эффективность ;антибиотикопрофилактики воспалительных заболеваний гениталий у носительющ ВК по динамике бактериологической картины микрофлоры цервикального канала.
5.- Изучить функционально-морфологические особенности эндометрия у носительниц ВК, получавших и не получавших антибактериальную профилактику.
Научная новизна.
Впервые показана эффективность перорального применения доксицик-лина для профилактики воспалительных заболеваний гениталий на основании клинических, бактериологических и морфологических методов исследования.
Практическая значимость. ;~ Предложенный автором гфинцип выделения женщин групп риска по развитию воспалительных заболеваний генйталий'у носительниц внутрима-
6 точных контрацептивов и применение у них с профилактической целью док-сициклина позволяет снизить частоту инфекционных процессов половых органов на 21,4%.
Положения, выносимые на защиту.
Развитие воспалительных заболеваний гениталий у носительниц ВК имеет определенные факторы риска. С целью профилактики воспалительных осложнений показано проведение аитибиотикопрофилактики.
Апробация. ' Материалы диссертационной работы докладывались на Российской научно-практической конференции "Пути развития современной гинекологии" г Москва'(ноябрь, 1995 г.),на научных семинарах кафедры акушерства и гинекологии N1 Алтайского государственного медицинского университета (1994-1996 г.).
'" Структура и объем работы.
Диссертация состоит из введения, пяти глав, включающих обзор литературы, материалы и методы, собственные результаты исследования, их обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы, содержащий 235 источников, из них 121 иностранных. Работа изложена на 107 страницах машинописного текста, иллюстрирована 8 таблицами и 17 рисунками.
