Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время в структуре гинекологической патологии частота хронических воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы достигает 60-65%. Особенно настораживает тот факт, что 70% из этих пациенток составляют женщины моложе 25 лет [Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина НА., 1999; Адамян Л.В., 2000]. Многогранные патологические изменения, происходящие в организме женщины при хронических воспалениях внутренних половых органов, являются причиной стойкого болевого синдрома, нарушения менструального цикла, сексуальной функции, служат фактором возникновения бесплодия, эктопической беременности, невынашивания беременности, анте- и интранатального инфицирования и пороков развития плода. Все перечисленное приводит к расстройствам психического и физического здоровья, дизадаптации в браке, является причиной временной или стойкой утраты трудоспособности, что обусловливает социальный и экономический аспекты данной проблемы.
Следствием стандартной терапии является аллергизация пациентов и возникновение лекарственной болезни. Это диктует необходимость поиска новых эффективных и безопасных технологий лечения. В последние годы появились работы, указывающие на целесообразность применения немедикаментозных методов лечения, таких как плазмаферез (ПА) и ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) [Новикова О.Н., Орлов А.Б., Ушакова Г.А., 2000; Колоскова Т.В., 1999]. Благодаря неспецифичности воздействия, они оказывают влияние на многие звенья патологической цепи прогрессирующего заболевания. Это особенно актуально в свете современных знаний о причинах хронизации процесса, согласно которым ведущее значение перешло от инфекционного агента к снижению компенсаторно-защитных реакций организма, аутоиммунной агрессии и развитию системного воспалительного ответа.
Целью исследования явилось повышение эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий у больных хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом путем использования современных технологий (плазмаферез в сочетании с ультрафиолетовым облучением крови).
Для достижения цели были сформулированы следующие задачи:
Изучить зависимость клинических проявлений ХРС от содержания белков острой фазы воспаления.
Разработать методику сочетанного использования ПА и УФОК в комплексном лечении пациенток с ХРС.
Изучить состояние процессов ангиогенеза у больных с ХРС и динамику ангиогенных факторов (сосудисто-эндотелиальный фактор роста (VRGF), ангиопоэтин-2) под действием сочетанной терапии ПА и УФОК.
Проанализировать влияние сочетанной методики, ПА и УФОК на состояние естественных систем детоксикации, гемостаза и морфологии крови, иммунной системы, адаптационных реакций организма у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.
Экспериментально изучить протективное действие УФОК в условиях моделирования гемической гипоксии.
Оценить эффективность разработанного метода лечения и его место в структуре реабилитационных мероприятий, направленных на уменьшение клинических проявлений заболевания, нормализацию менструальной и репродуктивной функций.
Научная новизна В результате проведенного исследования впервые дана сравнительная характеристика клинического течения заболевания и определена степень выраженности лабораторных признаков воспалительного процесса в зависимости от силы острофазного ответа у пациенток с ХРС.
В ходе работы впервые описана роль нарушений ангиогенеза и адаптационных реакций сердечно-сосудистой системы в патогенезе хронических воспалительных заболеваний придатков матки.
Проведено комплексное изучение морфологии крови, системы гемостаза, уровня эндогенной интоксикации, состояния иммунной системы и компенсаторно-защитных реакций организма и проанализирована их динамика в процессе проведения сочетанной терапии ПА и УФОК.
Экспериментально подтверждена целесообразность включения УФОК, как корригирующего фактора, в комплексную терапию заболеваний, в патогенезе которых имеет место гипоксический компонент. Практическая значимость
Результаты исследования позволили дополнить рациональную схему диагностики ХРС комплексом современных методов для изучения выраженности острофазного ответа, что определит дифференцированный подход к данной категории больных и обусловит дальнейшую тактику ведения пациенток.
В ходе работы определена возможность использования параметров ангиогенеза для характеристики глубины тканевых повреждений у женщин с ХРС с перспективой их применения для осуществления контроля над эффективностью проводимых лечебных мероприятий.
В результате исследования разработан и предложен для внедрения в гинекологическую практику оптимальный комплекс лечебных мероприятий для больных с ХРС, позволяющий, значительно сократить частоту рецидивов и снизить выраженность клинических проявлений заболевания.
Использование данной технологии позволяет повысить эффективность лечения за счет более быстрого купирования симптомов эндогенной интоксикации, стимуляции ангиогенеза, активации компенсаторно-защитных реакций организма, нормализации иммунного ответа и, как следствие,
уменьшения клинических проявлений и увеличения продолжительности периода ремиссии.
Полноценная реабилитация будет способствовать снижению экономических затрат на лечение этих больных и обеспечит пациенткам более высокое качество жизни.
Внедрение результатов работы Основные результаты проведенной работы внедрены в практическую деятельность отделения гравитационной хирургии крови, научно-поликлинического отделения и отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции ГУ НЦ АГ и П РАМН.
Положения диссертации, выносимые на защиту
Больные с ХРС в 43 % случаев имеют повышенный уровень белков острой фазы воспаления. Концентрация hs-CRP и SAA, превышающая нормативные значения, выявляется у пациенток с яркой клинической симптоматикой заболевания и имеет прямую корреляционную зависимость со степенью выраженности синдрома эндогенной интоксикации, интенсивностью реакций свободнорадикального окисления липидов, процессов ангиогенеза, нарушениями в системе гемостаза и иммунитета, что отражает активность системного воспалительного ответа у данной категории больных.
УФОК, обладает существенным антигипоксическим эффектом, способствует снижению тяжести гипоксических повреждений и предотвращает срыв системы компенсации в условиях патологического процесса.
ПА в сочетании с УФОК крови у женщин с ХРС является эффективным, патогенетически обоснованным методом лечения. Сочетанная терапия ПА и УФОК способствует оптимальному проявлению адаптивных реакций организма за счет нормализующего влияния на состояние основных органов и систем, вовлеченных в патологический процесс, что клинически выражается в улучшении общего состояния, восстановлении репродуктивной функции и увеличении сроков ремиссии.
Апробация работы
Основные положения и результаты исследования представлены и обсуждены на межклинической конференции (04.12.2006г.) и заседании апробационной комиссии НЦ АГ и П РАМН (02.02.2007г.).
Материалы диссертации доложены и обсуждены на X конференции Московского общества гемафереза (2002 г.), XI конференции Московского общества гемафереза (2003 г.), XIII конференции Московского общества гемафереза (2005 г.), на семинаре «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии (эфферентные и квантовые методы терапии), (Москва, 2002 г.)
Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций, изложена на 185 страницах машинописного текста, включает 23 таблицы и 12 рисунков. Указатель использованной литературы содержит 264 работы, в том числе 213 отечественных и 51 иностранных авторов.
![Прогнозирование, профилактика, этапное лечение больных с трубно-перитонеальным бесплодием с использованием видеоэндоскопических технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4419/179542.png "Прогнозирование, профилактика, этапное лечение больных с трубно-перитонеальным бесплодием с использованием видеоэндоскопических технологий [Электронный ресурс] Алиева Халисат Гимбатовна")
