Введение к работе
Актуальность проблемы. В репродуктивной системе женщин стречастся чрезвычайно большое количество самых различных аболсваний и объемных образований, а также обусловленных ими сложнений. Это острые и хронические воспалительные заболевания сенских половых органов, различные кисты, гиперпластическис іроцсссьі, доброкачественные и злокачественные опухоли. Наибольшее іедико-социальное значение среди патологических состояний женской [оловой сферы имеют бесплодие, предраковые поражения и локачественные новообразования. Выявление и лечение опухолей сенекой половой системы остается одной из наиболее актуальных роблем современной медицины (Савельева Г.М.,1996; Deligdisch L. и оавт., 1994).
В недавнем прошлом диагностирование опухолей яичников на аннем этапе развития являлось практически случайным, обнаружить х у большинства больных не представлялось возможным (Корсиладзе l.H., 1989; Бохман Я.В. и соавт., 1995). Положение кардинально зменилось после внедрения в повседневную практику ультразвукового іетода диагностики и лапароскопии (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 994; Bruhat М., 1994; Kurjak А. и соавт., 1995). На основании многих сследований было показано, что применение эхографии на ооперационном этапе позволило с достаточно большой точностью иагностировать не только наличие объемного поражения в яичниках, о и уточнить характер патологического процесса, в частности, собенности роста различных компонентов опухолевой ткани (Bourne '. и соавт., 1995; Демидов В.Н. и соавт., 1996).
Однако, по мере развития методических возможностей появились ложности, связанные, прежде всего, с выраженным разнообразием юрфологических особенностей в разных участках опухолевой ткани, гсутствием четких общепризнанных критериев в отношении іалигнизации, сочетанием различных гистогенетических типов, аконец, наличием большой группы опухолеподобных состояний, оторые макроскопически иногда неотличимы от истинных пителиальных новообразований ( Jacoby, DeCherney, 1994 ). Поэтому е вызывает сомнения необходимость систематизации обширного атериала в отношении опухолей и опухолевидных образований ридатков матки, имеющегося в распоряжении акушера-гинеколога, роведения сравнительных исследований по дифференциации этих іболеваний, разработки и создания клинико-эхографической їмиотики объемных поражений яичников.
При кажущейся простоте по сравнению с патологией яичников, изуализация гипер- и неопластических процессов матки также требует ільнейшего накопления фактического материала и последующей азработки клинико-эхографической семиотики указанных атологических состояний. В настоящее время для диагностики
патологических процессов в эндо- и миометрии используется широки
спектр различных методов, при этом клиницисту нередко приходите
встречаться с ситуациями, когда широко доступные и безопасны
методы оказываются недостаточно информативными,
информативные, в основном, являются инвазивными и обладак низкой пропускной способностью.
В этой связи не вызывает сомнений целесообразное! усовершенствования диагностики объемных образований матки яичников, определение основных этапов применения неинвазивнь методов исследования в процессе динамического наблюдения : патологией этих органов, выработки адекватной и во многом щадяще методики лечения без нарушения детородной функции организма.
Цель исследования состоит в разработке клинико-эхографическт основ семиотики заболеваний тела матки и яичников, современнь принципов ведения и хирургического лечения больных с учето характера установленной патологии.
Для достижения указанной цели были поставлены следующі задачи:
1.Систематизировать эхографические признаки опухолевиднь процессов и опухолей яичников, придатков матки и гиперпластичеекг состояний эндо- и миометрия.
2.Изучить информативность современных неинвазивных методе исследования в выявлении кист и новообразований яичников гиперпластических процессов тела матки.
З.Установить клинико-эхографические дифференциалык диагностические критерии патологических изменений в матке и < придатках.
4.Определить оптимальный комплекс диагностическі мероприятий для выявления объемных образований матки и яичникої
5.Разработать алгоритм наиболее рационального использоваш методов ранней диагностики доброкачественных объемнь образований матки и придатков.
б.Обосновать тактику ведения больных с доброкачественнс патологией тела матки и яичников.
7.Определить наиболее эффективный метод, которь: целесообразно применять при массовом скрининге населения.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые і
большом репрезентативном клиническом материале разработан
клинико-эхографические критерии функциональных
параовариальных кист придатков матки, эндометриоидных кис андробластом, эпителиальных опухолей яичников, зрелых кистознь
іратом, "серозоцеле" (псритонсальных кистозных образований), роничсского сальпингоофорита, доброкачественных гиперпластичес-их процессов эндо- и миомстрия. Предложен алгоритм для рограммно-целсвон ранней диагностики рассматриваемой патологии.
Впервые вьщелены критерии хронического сальпингоофорита и а этом основании определена тактика дальнейшего обследования анных больных.
Пересмотрены вопросы и обоснована тактика ведения больных с юлликулярньши кистами и кистами желтого тела, позволяющие тказаться от неоправданных оперативных вмешательств.
Впервые полученные сведения об эхосемиотике серозоцеле дали озможность определить новые подходы к более щадящему лечению анных больных.
Показана гетерогенность эхографических признаков
ндометриоидных и дермоидных кист, позволяющая значительно ювысить точность их диагностики.
Предложен алгоритм проведения лечебных и диагностических іероприятий, способствующий улучшению ранней выявляемое юброкачественных объемных образований внутренних половых >рганов в зависимости от их нозологической принадлежности.
Убедительно показана высокая эффективность разработанных «ографических признаков и определен наиболее рациональный метод :крининга населения для выявления объемных и гиперпластических іроцессов органов репродуктивной системы.
Практическая значимость работы состоит в том, что ее >езультаты и выводы можно применять в повседневной практике всех тлнекологических учреждений.
Создана детальная эхо-морфологическая семиотика
шухолевидных процессов, доброкачественных опухолей яичников и их шфференциально-диагностические признаки.
Полученные данные позволяют клиницисту уменьшить зозможные ошибки и осложнения, связанные с диагностикой эпухолевидных процессов, доброкачественных опухолей яичников и "иперпластических состояний мио- и эндометрия.
На основании результатов работы подготовлен и создан сомпьютерный атлас по ультразвуковой диагностике в гинекологии, чредназначенный как для подготовки начинающих, так и для товышения квалификации опытных специалистов, а также в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей.
Разработан и внедрен в практическое здравоохранение алгорита диагностики доброкачественных объемных образований яичников Представленный алгоритм обследования дает возможность выбор; наиболее оптимального лечебного комплекса, использование которой позволит снизить время, необходимое для уточнения диагноза и срою пребывания больного в стационаре, а в ряде случаев отказаться о' оперативного вмешательства.
Положения, выносимые на защиту:
1.Применение разработанных клинико-ультразвуковых критериеі позволяет повысить диагностику фолликулярных кист и кист желтой тела, осуществлять их динамический мониторный контроль, ВПЛОТЬ Д( инволюции последних, и таким образом у большинства больны: воздержаться от неоправданных оперативных вмешательств прі данных состояниях.
2.Патогномоничными эхографическими признаками эндомет риоидных кист яичников являются: относительно небольшие размеры локализация их сбоку и сзади от матки, двойной контур образования наличие в нем средней и повышенной эхогенности несмещаемоі мелкодисперсной взвеси.
3. Использование трансвагинальной и трансабдоминальноі методик обследования позволило сформулировать клинико эхографические особенности хронических воспалительных заболеваниї придатков матки и перитонеальных кистозных образование ("серозоцеле") и рекомендовать проведение лечебно-диагностическої лапароскопии в первом случае и пункции - во втором, как боле< щадящего способа лечебного воздействия у этой сложной категорш больных.
4.Комплекс диагностических мероприятий при опухолевидны: образованиях и доброкачественных опухолях яичников включає-трансвагинальную эхографию, по показаниям - компьютернук томографию и лапароскопию, что имеет важное значение і определении наиболее оптимальной тактики ведения больных.
5.Трансвагинальная эхография успешно решает задачі дифференциальной диагностики различных гиперпластически: процессов эндо- и миометрия, дает возможность осуществлял контроль за качеством внутриматочных оперативных вмешательств і служит эффективным методом при массовом СКрИНИНГОВОЇ обследовании населения.
Апробация работы и публикации : Апробация работы состоялас: на заседании апробационной и научно-плановой комиссии Ученой совета НЦ АГиП РАМН.
