Введение к работе
Актуальность проблемы. Внимание исследователей всегда было направлено на изучение процессов, происходящих в организме беременной женщины и их влияние на формирование фето-плацентарной системы, закладку органов и тканей и дальнейшее здоровье и развитие новорожденного.
В исследованиях последних лет установлена важная роль нарушений коа-гуляционных свойств крови в развитии гестоза, обусловленных недостаточным приспособлением иммуноскомпроментированного материнского организма к присутствию антигенов плода. Нарушения в системе гемостаза при гестозе можно рассматривать в качестве маркера степени его тяжести (Репина М.А и др., 1991 г.). Исследования гемостаза новорожденных, родившихся от матерей с гестозом показали, что патологическое воздействие при каждой форме позднего токсикоза имеет свои особенности (Е.В.Барышек, 1987, 1999). Причем отчетливой взаимосвязи между параметрами гемостаза матери и новорожденного ребенка не установлено (Соколов В.Н., 1992).
, Многими авторами доказано влияние гестоза и вызванной им гипоксии на биофизический профиль плода, физическое развитие, заболеваемость и смертность новорожденных (Савельева Г.М., 1987, 1990, Волкова Н.Н., 1992, Гуркин Ю.А., 1992, 1995, Терехова М.Н., 1994, Караганова Е.Я., Шалина Р.И., 1995).
Система гемостаза у новорожденных, находясь в уравновешенном состоянии, обладает меньшим диапазоном устойчивости и легко сдвигается в сторону развития кровоточивости или тромбозов, особенно при возникновении факторов, осложняющих течение неонатального периода. (Чувакова Т.К., 1987, Батлук С.Г., 1990, Соколов В.Н., 1992, Иванов Д.О., 1996, Kuhne Т, 1998, Ко-лесниченко А.П., 2000, Прокопцева Н.Л., 2001, Титова СВ., 2001.). На состояние системы гемостаза у новорожденных влияют патологические сдвиги гемостаза матери, плацентарная аутотрансфузия, сроки первого прикладывания к груди, полиглобулия и др. (Баркаган Л.З., 1984, 1993).
Учитывая, что система гемостаза новорожденных тесно связана с другими физиологическими системами, зависит от наследственных факторов и уело-
вий внутриутробного развития, патология течения беременности отражается на активности гемокоагуляции и, наоборот, изменения свертывания крови сказываются на функционировании других звеньев гомеостаза ребенка. Нам представлялось логичным исследовать изменения в системе гемостаза, происходящие у новорожденных детей от матерей с различной продолжительностью и тяжестью гестоза, определить возможность использования коагуляционных и тромбоцитарных показателей для ориентировочной оценки риска развития критических состояний в раннем неонатальном периоде.
В проведенных ранее исследованиях остается недостаточно четкой картина, характеризующая изменения различных звеньев системы свертывания крови у новорожденных детей в зависимости от продолжительности гестоза матери, не разработаны рекомендации по прогнозированию и предупреждению гемостазиологических расстройств и тактике ведения новорожденных, матери которых страдали гестозом. Решению этих актуальных вопросов посвящены наши исследования.
Цель работы: выявить сдвиги в свертывающей системе крови и изменения состояния здоровья новорожденных от матерей с гестозом, определить структуру нарушений гемокоагуляции у новорожденных детей при различной продолжительности гестоза у матери.
Задачи исследования:
-
Исследовать гемокоагуляционный статус новорожденных детей от матерей с гестозом различной степени тяжести и продолжительности.
-
Определить характер направления изменений системы гемостаза и состояния здоровья у новорожденных от матерей с гестозом различной степени тяжести и продолжительности.
-
Выявить наиболее показательные тесты системы гемостаза с целью использования в качестве маркера критических состояний для своевременной диагностики и предупреждения геморрагических и тромботических осложнений
у новорожденных при различных степенях тяжести и продолжительности гестоза у матерей. 4. Разработать алгоритм диагностики тромбогеморрагических расстройств и рекомендации по тактике ведения новорожденных от матерей с гестозом различной степени тяжести для профилактики развития острых геморрагических осложнений. Научная новизна:
-
Впервые проведена комплексная оценка коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у новорожденных от матерей с гестозом.
-
Установлена зависимость изменений в свертывающей системе крови новорожденных и их клинических проявлений при рождении ребенка от продолжительности и тяжести гестоза матери.
-
Выявлены наиболее показательные тесты системы гемостаза с целью использования в качестве маркера геморрагических и тромботических осложнений у новорожденных от матерей с гестозом при различной его тяжести и продолжительности.
Практическая значимость работы:
-
Предложено в протокол обследования новорожденных от матерей с тяжелым гестозом включать коагулограмму для своевременной диагностики и начала соответствующей терапии тромбогеморрагических осложнений.
-
Выявлены направления гемостазиологических сдвигов у новорожденных от матерей с гестозом, позволяющие определить тактику ведения детей в не-онатальном периоде, направленную на предупреждение кровотечений и тромбозов.
-
Разработан алгоритм диагностики геморрагических и тромботических осложнений у новорожденных детей от матерей с гестозом.
Внедрение в практику.
Результаты диссертационных исследований используются в учебном процессе на кафедре детских болезней № 2 Красноярской государственной ме-
6 дицинской академии, в практической работе отделения новорожденных родильного дома, отделения патологии новорожденных и недоношенных детей городской клинической больницы № 20 г. Красноярска.
Результаты исследования доложены на Красноярской краевой конференции педиатров (апрель 2001 года), Всероссийской научной конференции с международным участием «Север-Человек: проблемы сохранения здоровья», посвященной 25-летию НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (2-4 октября 2001 г.).
Публикации: по результатам диссертации опубликовано 6 работ, 3 из них - в центральной печати, 1 - в международной.
Структура и объем диссертации;
