Содержание к диссертации
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙГЛАВА
I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА И. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ П. 1. Клинико-ана'мнестический метод
11.2. Лабораторные методы П.З. Инструментальные методы исследования
II.4. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА
III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ГЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ И ЛЯМБЛИОЗА
ГЛАВА
IV. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ, МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ГЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ И ЛЯМБЛИОЗА
IV. 1. Эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта
IV.2. Морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
IV.3. Ультразвуковое исследование
IV.4. Лабораторные исследования
Введение к работе
Актуальность проблемы хронического дуоденита и гастродуоденита (ХД/ХГД) обусловлена значительной распространенностью патологии органов пищеварения у детей (от 350 до 580 на 1000) [101], среди которой заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) составляют от 58 до 65% [31, 38, 40, 68, 100].
Многообразные формы ХГД объединены в одну нозологическую единицу, хотя патология является полиэтиологичной [13, 78, 122]. Наиболее важным этиологическим фактором на сегодняшний день признается Helicobacter pylori (Нр) [20, 34, 68, 84, 97, 174]. Однако, не менее значимой, в качестве этиологической причины гастродуоденального воспаления может быть паразитарная инвазия, прежде всего, лямблиоз [1, 7, 11, 19, 104, 146].
Лямблиоз является актуальной проблемой, как у детей, так и у взрослых. В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 130 тысяч случаев лямблиоза, при этом зараженность детей в два раза превышает соответствующие показатели взрослых [1, 57, 65].
Восприимчивость детей к лямблиям обусловлена высокой интенсивностью пристеночного пищеварения, что является важным условием паразитирования простейших, отсутствием навыков личной и общественной гигиены, а также преобладанием в рационе углеводов [124]. В последние годы накапливаются данные, позволяющие отнести ляблионосительство к патологическому процессу, поскольку при хронических заболеваниях пищеварительного тракта инвазия регистрируется в 65-72% случаев, что позволяет говорить о «персистирующем, хроническом лямблиозе», так как процесс имеет затяжное, рецидивирующее течение [7, 66, 121]. При этом диагностика патологии затруднена в связи с отсутствием патогномоничной клинической симптоматики: лямблиоз либо наслаивается на другие заболевания, либо его проявления объясняются разными причинами: избыточным ростом кишечной микрофлоры, мальабсорбцией, развитием аллергических заболеваний и др. [9, 27, 52, 66, 123].
Для идентификации лямблиоза используются как неинвазивные (выявление цист в пробах фекалий, иммуноферментный анализ (ИФА) копрофильтрата на наличие лямблиозного антигена), так и инвазивные методы (обнаружение лямблий в дуоденальном содержимом, ИФА крови на антитела к лямблиям, микроскопия биоптатов тонкой кишки), каждый из которых в силу тех или иных причин имеет ограниченную диагностическую ценность [7, 19,57,81].
Между тем, современные условия ограничения инвазивных исследований [Римский консенсус III, 2006] требуют более тесной работы клиницистов, эндоскопистов и клинических морфологов для создания единых диагностических технологий при заболеваниях пищеварительной системы у детей, а значит, правильного подбора лечения и тактики реабилитации.
Учитывая вышеизложенное, представляется актуальным параллельное исследование клинических, эндоскопических и морфологических особенностей хронических гастродуоденитов у детей, сочетанных с лямблиозом, как геликобактерассоциированных, так и неассоциированных.
Цель исследования Характеристика клинических проявлений, эндоскопической картины и морфологических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при хронических гастродуоденитах у детей в зависимости от наличия лямблиоза и геликобактериоза для совершенствования диагностики клинической формы заболевания.
Задачи исследования 1. Дать описание и провести разделение клинических симптомов хронических гастродуоденитов в детском возрасте (геликобактерассоциированных и неассоциированных, сочетанных и несочетанных с лямблиозом).
2. Выявить характерные для каждого из вариантов указанной патологии эндоскопические признаки.
3. Установить типичные для хронических гастродуоденитов у детей морфологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от наличия Нр-инфекции и лямблиозной инвазии.
4. Разработать алгоритм диагностики лямблиоза у детей с хроническими гастродуоденитами.
Научная новизна Впервые у детей с хроническими гастродуоденитами проведено разделение признаков лямблиозной инвазии и геликобактерной инфекции на основании комплексного клинико-эндоскопического и морфологического исследования.
Определено, что максимальные клинические проявления хронического гастродуоденита у детей встречаются при сочетании лямблиозной инвазии и геликобактерной инфекции. Выявлен эндоскопический признак лямблиозной инвазии в виде фолликулярного дуоденита. Установлено, что хронический геликобактерассоциированный гастродуоденит, сочетанный с лямблиозом, характеризуется формированием выраженного активного воспаления с атрофией и признаками сенсибилизации слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Впервые описаны косвенные маркеры лямблиозной инвазии при гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки ДГЖ при окраске гематоксилином и эозином в виде попарно расположенных «голых» светлых ядер с крупными темными ядрышками между ворсинками тонкой кишки, наличия оксифильного «мусора» на щеточной кайме эпителия, обнаружения в устьях бокаловидных клеток слабоокрашенных мелких объектов, не дающих реакции на слизь, участков десквамации эпителия с одновременным преобладанием в инфильтрате эозинофилов и тучных клеток.
Практическая ценность В результате проведенных исследований дано детальное параллельное описание клиники, эндоскопической и морфологической картины хронических гастродуоденитов у детей, геликобактерассоциированных и неассоциированных, при наличии лямблиоза и без него. Установлены критерии лямблиозной инвазии у детей для выявления группы риска по данному заболеванию. В связи с тем, что наличие лямблиоза требует определенной терапевтической тактики и профилактических мероприятий, предложено введение термина «дуоденит (гастродуоденит), сочетанный с лямблиозом».
Разработан алгоритм диагностики лямблиоза у детей с хроническим гастродуоденитом, включающий клинические, лабораторные и инструментальные признаки, который можно использовать на амбулаторном этапе, в том числе - в условиях массового скрининга.
Внедрение в практику Основные научные положения и выводы, а также разработанные диагностические программы применяются в научной, педагогической и практической работе гастроэнтерологического отделения МУЗ Детской клинической больницы №1 г. Ярославля, кафедры госпитальной педиатрии, кафедры факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней и кафедры детских болезней лечебного факультета Ярославской государственной медицинской академии.
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов
