Введение к работе
Актуальность темы диссертации. Острые инфекционные диареи у детей раннего возраста являются одной из актуальных проблем педиатрии, так как дети болеют острыми кишечными инфеквдями б 3 раза чаще, чем взрослые.
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями, сопровождающимися синдромом диареи, несмотря на прогресс науки, до настоящего времени сохраняется на значительном уровне и является одной из главных причин смерти детей раннего возраста.
Особенно актуальна эта проблема для Гомельской области, где на фоне экологического неблагополучия длительно сохраняется самый высокий в Республике Беларусь уровень младенческой смертности - 15,1%0 (1998 год), в том числе и от кишечных инфекций - 0,5%о.
Анатомо-физиологические особенности организма ребенка раннего возраста (физиологическая гипогаммаглобулинемия, снижение бактерицидных свойств крови, несостоятельность иммунобиологических защитных сил организма, низкая активность антиоксидантних систем) обусловливают особую тяжесть острой диареи со склонностью к генерализации инфекционного процесса, развитию токсико-дистрофических состояний, а в последующем - к формированию хронической патологии пищеварительной системы.
Активизация условно-патогенной флоры, нарушение биоценоза кишечника, формирование тяжелых форм кишечных инфекций с затяжным волнообразным течением способствуют развитию хронических алиментарных расстройств, в том числе и гиповигаминозов, в первую очередь - дефицита аскорбиновой кислоты (так как она не синтезируется в организме человека).
В условиях сохраняющегося экологического неблагополучия, усиления аллергизации организма, нерационального вскармливания, а также под воздействием малых доз ионизирующего излучения произошли существенные изменения в характере течения многих заболеваний, в том числе и инфекционной этиологии: помимо увеличения заболеваемости, отмечается формирование различных, иногда необычных вариантов патологии.
В связи с этим исключительную актуальность приобретает изучение факторов риска развития острых инфекционных диарей у детей раннего возраста, особенностей их клинического течения и коррекции на современном этапе.
Кроме того, исследования, направленные на выявление и изучение гиповитаминозных состояний, в том числе и ранних их проявлений, легче поддающихся коррекции, среди различных контингентов детского населения представляются особенно важными в ряду мер, направленных на сохранение здоровья детей в экологически неблагополучных условиях окружающей среды.
Связь работы с крупными научными темами. Выполненное исследование является частью научно-исследовательской работы кафедры педиатрии Гомельского государственного медицинского института "Комплексная оценка состояния здоровья детей различного возраста, проживающих в зоне-радионуклидного загрязнения, и разработка методов коррекции выявленных изменений" (государственный регистрационный номер 01900011161).
Цель и задачи исследования. Основная цель работы - на основании комплексных клинико-лабораторных методов исследования и ретроспективного анализа течения инфекционных диарей у детей первого года жизни изучить долевое участие отдельных преморбидных факторов в реализации заболевания и разработать методы оптимизации лечения данной патологии.
Для реализации указанной цели в работе поставлены следующие задачи:
-
Проанализировать этиологическую структуру и клинико-лабораторные проявления инфекционных диарей у детей 1-го года жизни в 1985 году методом ретроспективного анализа историй болезни госпитализированных больных;
-
Изучить этиологическую структуру, клинические и лабораторные особенности течения инфекционных диарей у детей на современном этапе;
-
Провести анализ отдельных анте- и постнатальных факторов риска развития инфекционных диарей в современных условиях;
-
Оценить влияние витаминных препаратов (витамина С и антиоксидантного комплекса) на клиническое течение инфекционных диарей у детей 1-го года жизни.
Научная новизна полученных результатов:
- впервые проведено комплексное изучение этиологической струк-
туры, клинических и лабораторных показателей у детей 1-го года жизни с инфекодонными диареями в Гомельской области в постчернобыльский период;
выявлена трансформация этиологической структуры диарей с преобладанием удельного веса условно-патогенной флоры, возрастание частоты тяжелых форм инфекционных диарей, увеличение длительности таких патологических синдромов, как интоксикация и диарея, нарастание глубины микроэкологических нарушений флоры кишечника;
впервые проведено определение насыщения организма детей 1-го года жизни с инфекционными диареями аскорбиновой кислотой; проанализировано влияние недостаточной обеспеченности витамином С на характер течения инфекционных диарей, некоторые показатели белкового и электролитного обмена;
разработаны прогностические таблицы риска развития гиповитаминоза С на фоне инфекционных диарей у детей раннего возраста, проливающих в зоне экологического риска;
предложены методы оптимизации лечения инфекционных диарей у детей 1-го года жизни, постоянно проживающих под воздействием дестабилизирующих экологических факторов.
Практическая значимость полученных результатов:
результаты проведенных исследований имеют значение для формирования современных представлений о клинико-лабораторных особенностях течения инфекционных диарей у детей 1-го года жизни, проживающих в регионе экологического риска;
полученные новые знания об особенностях течения инфекционных диарей способствуют проведению адекватных лечебных мероприятий и прогнозированию характера течения инфекционного процесса и его осложнений;
проведенное определение уровня насыщения организма детей 1-го года жизни аскорбиновой кислотой и изучение особенностей течения инфекционных диарей в зависимости от уровня экскреции аскорбата с мочой позволяет корректировать обычные терапевтические мероприятия, применяемые при инфекционных диареях у детей;
разработанная таблица коэффициентов для прогнозирования риска развития гиповитаминоза С при инфекционных диареях рекомендуется к использованию в практическом здравоохранении с целью ранней диагностики и коррекции этого состояния;
- предложены новые методы коррекции длительности основных патологических синдромов (лихорадка, интоксикация, диарея) при кишечных инфекциях у детей 1-го года жизни, проживающих в условиях хронического воздействия факторов экологического риска.
Практические рекомендации, основанные на результатах настоящего исследования, внедрены в работу Гомельской областной детской клинической больницы и медицинских учреждений Гомельской области, а также используются в качестве учебного материала для обучения студентов Гомельского государственного медицинского института.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
В течение последних 12 лет произошла достоверная трансформация этиологической структуры и клинике-лабораторных характеристик инфекционных диарей у детей 1-го года жизни, отмечено возрастание удельного веса тяжелых форм заболеваний, характеризующихся выраженными нарушениями водно-электролитного баланса.
-
Инфекционные диареи у детей 1-го года жизни на современном этапе характеризуются преобладанием условно-патогенной флоры в этиологической структуре, возрастанием удельного веса инвазивных диарей и генерализованных форм поражения желудочно-кишечного тракта.
-
Среди преморбидных факторов, способствующих развит инфекционных диарей у детей 1-го года жизни, отмечено достоверное преобладание неблагополучного антенатального анамнеза и наличие алиментарно зависимых заболеваний (анемия, рахит, гипотрофия).
-
Включение комплекса витаминов антиоксидантного действия (витамины А, Е, С), в общую схему терапевтических мероприятий, применяемых при лечении инфекционных диарей, достоверно повышает эффективность лечения и уменьшает длительность основных патологических синдромов.
Личный вклад соискателя. Курация и наблюдение за больными с острыми кишечными инфекциями проводились автором лично. Лабораторные исследования (биохимические и бактериологические) выполнены на базе Гомельской областной детской клинической больницы. Анализ результатов исследований и интерпретация полученных данных проведены автором самосгоягельно. Участие других лиц в некоторых разделах выполненной работы отражено в совместных публикациях.
Апробация результатов диссертации. Результаты работы доложены на Международном научном симпозиуме Беларусь-Япония (Гомель, 19-21 сентября 1994г.), научно-практической конференции "Экология и здоровье детей" (Гомель, 31 октября 1996г.), на заседаниях Гомельского областного общества педиатров (1997г., 1998г.), на международной конференции "Экология и здоровье" (Минск, 1998), на совместном заседании кафедр.
Опубликованиость результатов. По теме диссертации опубликованы 11 научных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых изданиях.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 147 страницах машинописи и состоит из введения, общей характеристики работы, 6 глав основной части, заключения, выводов, списка использованных источников литературы, включающего 372 наименования отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 55 таблицами и 2 рисунками, имеет 2 приложения (7 стр.).
![Динамика показателей здоровья на первом году жизни у детей, перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния гипоксического генеза [Электронный ресурс]](/i/i/4712/177373.png "Динамика показателей здоровья на первом году жизни у детей, перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния гипоксического генеза [Электронный ресурс] Шевченко Анна Александровна")
![Прогнозирование течения и оптимизация тактики ведения детей первого года жизни с различными формами гнойно-септических заболеваний с учетом их фенотипических признаков [Электронный ресурс]](/i/i/4351/197675.png "Прогнозирование течения и оптимизация тактики ведения детей первого года жизни с различными формами гнойно-септических заболеваний с учетом их фенотипических признаков [Электронный ресурс] Доронина Вера Николаевна")
![Современные подходы к лечению синдрома холестаза у новорожденных и детей первого года жизни [Электронный ресурс]](/i/i/4381/202408.png "Современные подходы к лечению синдрома холестаза у новорожденных и детей первого года жизни [Электронный ресурс] Пучкова Анна Александровна")