Введение к работе
Актуальность темы диссертации. Неинфекционная патология желудочно-кишечного тракта является одной из актуальных проблем педиатрии, что обусловлено значительной распространенностью этих заболеваний у детей, тенденцией к хронизации патологического процесса в органах пищеварения, особенно у детей старших возрастных групп, и частыми рецидивами вследствие недостаточной эффективности проводимой терапии и реабилитационных мероприятий (Ю. Г. Антип-кин и др., 1994; Л.С.Балева и др., 1995; Е.И.Бомко, 1990; Л.М.Ва-силевичидр., 1992; О.И. Всеволодова и др., 1992; В. Н.Шикова и др., 1992).
Так как при изучении человеческого организма практически невозможно вычленить радиационный фактор из всего комплекса неблагоприятного воздействия внешней среды, особую актуальность приобретает анализ и систематизация данных об особенностях течения заболеваний в современной экологической ситуации. В связи с этим важным является комплексное изучение состояния желудочно-кишечного тракта у детей старшего возраста с хронической гастродуоденальной патологией, постоянно проживающих на загрязненной радионуклидами территории, что позволит провести коррекцию лечебно-профилактических мероприятий.
Связь работы с крупными научными программами, темами. Выполненное исследование является частью научно-исследовательской работы 1-ой кафедры педиатрии Гомельского государственного медицинского института "Комплексная оценка состояния здоровья детей различного возраста, проживающих в зоне радионуклидного загрязнения, и разработка методов коррекции выявленных нарушений", выполняемой в соответствии с государственной программой Республики Беларусь "Неотложные меры по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС" (Госзаказ N320, утв. 14.09.89г.).
Цель и задачи исследования. Основная цель работы - выявить характер и особенности клинической картины гастродуоденальной патологии у детей, постоянно проживающих на загрязненной радионуклидами территории и не имеющих превышения дозы внутреннего облучения, изучить долевое участие отдельных наследственных и внешнесредовых факторов в развитии данной пато-
логии в современных условиях и разработать методы коррекции выявленных нарушений.
Для реализации указанной цели определены следующие задачи:
-
Провести анализ клинико-лабораторных и эндоскопических показателей у детей с хронической гастродуоденальнои патологией, постоянно проживающих на загрязненной радионуклидами территории.
-
Проанализировать частоту отдельных наследственных и внеш-несредовых факторов риска развития гастродуоденальнои патологии у данного контингента больных.
-
Изучить функциональное состояние желудка и тощей кишки у этих детей.
-
Выявить частоту и спектр пищевой сенсибилизации у детей с хронической гастродуоденальнои патологией из зон радионуклидного загрязнения.
-
На основании полученных результатов разработать методы коррекции выявленных нарушений.
Научная новизна полученных результатов.
-
Впервые дана развернутая клинико-эндоскопическая и функциональная характеристика состояния гастродуоденальнои системы у детей старшего возраста с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, постоянно проживающих на загрязненной радионуклидами территории.
-
Установлены наследственные и внешнесредовые факторы, способствующие формированию воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
-
В клинических условиях проведено изучение частоты и спектра пищевой сенсибилизации у данного контингента больных.
-
Разработаны прогностические таблицы риска развития пищевой сенсибилизации и лактозной интолерантности у детей с гастродуоденальнои патологией из зон радионуклидного загрязнения.
-
Даны рекомендации по медикаментозной и физиотерапевтической коррекции малабсорбции лактозы и пищевой сенсибилизации у детей с хронической гастродуоденальнои патологией из зон радионуклидного загрязнения.
-
Разработана схема диспансерного наблюдения за детьми с воспалительными заболеваниями гастродуоденальнои системы, проживающими в районах радиационного контроля.
Практическая значимость полученных результатов.
-
Результаты проведенного исследования имеют значение для формирования современных представлений о клинико-лабораторных особенностях хронической гастродуоденальной патологии у детей, постоянно проживающих на загрязненной радионуклидами территории.
-
Определение наиболее значимих факторов риска развития воспалительных заболеваний гастродуоденальной системы у детей из зон радионуклидного загрязнения способствует проведению целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий.
-
Разработанные таблицы коэффициентов для прогнозирования риска развития, лактозной интолерантности и пищевой сенсибилизации у детей с гастродуоденальной патологией рекомендуются к использованию в практическом здравоохранении с целью ранней диагностики указанных состояний.
-
Предложены новые методы коррекции лактозной интолерантности и пищевой сенсибилизации у детей с хронической гастродуоденальной патологией, постоянно проживающих на загрязненной радионуклидами территории.
Использование полученных результатов научных исследований в практическом здравоохранении будет способствовать ранней диагностике, своевременной коррекции и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей из зон радионуклидного загрязнения.
Экономическая значимость полученных результатов. Предложенные скрининг-тесты для отбора контингента больных в группу риска по наличии у них лактозной интолерантности и пищевой сенсибилизации дают значительную экономию дорогостоящих реактивов и материалов, используемых при проведении соответствующих лабораторных тестов (немедленный экономический эффект).
Разработанная схема диспансерного наблюдения за детьми с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта позволит своевременно провести корректирующие мероприятия, предупреждающие прогрессирование заболевания и, следовательно, снижающие в будущем возможную инвалидизацию части трудоспособного населения республики (отдаленный экономический эффект).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Хроническая гастродуоденальная патология у детей из зон радионуклидного загрязнения имеет характерные клинико-лаборатор-ные и эндоскопические особенности, обусловленные преимущественно
внешнесредовым воздействием.
-
Резервные возможности желудочно-кишечного тракта у детей, постоянно проживающих на территории, загрязненной радионуклидами, снижены, что отражается на особенностях клинической картины и характере течения заболевания.
-
Наиболее выраженные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта отмечены у детей, возраст которых на момент аварии на ЧАЭС составлял 3-4 года.
-
Лечение и профилактика хронических заболеваний гастродуо-денальной системы у детей из зон радионуклидного загрязнения имеют специфические отличия, обусловленные особенностями клинико-ла-бораторной характеристики данной патологии у этого контингента больных.
Личный вклад соискателя. Все клинические исследования, часть лабораторных и инструментальных (эндоскопия) методов исследования выполнены автором лично. Гистологическое изучение биопсийного материала выполнено в патологоанатомическом отделении Гомельской областной детской клинической больницы.
Апробация результатов диссертации. Результаты исследований, включенные в диссертацию, доложены на 6-ом съезде педиатров Республики Беларусь (Минск. 1993), международных конференциях (Минск, 1993, 1994; Гродно, 1993; Гомель, 1994, 1995), конференции молодых ученых (Витебск, 1994). заседаниях областного научного общества врачей-педиатров (Гомель, 1994, 1995).
Опубликованность результатов. По теме диссертации опубликованы 1 статья в журнале "Здравоохранение Беларуси", 8 работ в материалах съездов, конференций, симпозиумов, защищено 3 рационализаторских предложения, получена 1 приоритетная справка на заявку об изобретении, изданы методические рекомендации для практического здравоохранения республиканского уровня внедрения.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, общей характеристики работы, 6 глав собственных данных и выводов. Работа изложена на 148 страницах компьютерного набора, из них 19 страниц занимает текст, 25 страниц - таблицы, 8 страниц -рисунки, 2 страницы - приложение. Список использованных источников включает 396 наименований.
