Введение к работе
Актуальность проблемы. Пневмония всегда находилась в центре внимания педиатров, ибо была и продолжает оставаться одним из самых распространённых заболеваний у детей, являясь нередко главной или конкурирующей причиной смерти в раннем возрасте. Поэтому пневмония заслуживает дальнейшего изучения в плане углубленного исследования эпидемиологии и предрасполагающих факторов, этиологии и звеньев патогенеза заболевания, особенностей его клинического течения, рациональной терапии и профилактики.
Пневмония представляет собой воспалительное заболевание
лёгких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и
физикальным данным, инфильтративным очаговым или сегментарным
изменениям на рентгенограмме. Частое возникновение пневмонии у
детей раннего возраста обусловлено анатомо-физиологическими
особенностями органов дыхания, наличием у многих из них
генетической предрасположенности к бронхолёгочной патологии и
преморбидных состояний, неблагоприятным влиянием окружающей
среды. В развитии пневмонии ведущую роль играют массивная и
вирулентная инфекция, воздействие токсинов микроорганизмов,
расстройство локального и системного иммунитета,
иммунопатологические реакции (Ботвиньева В.В., 1982; Матвеева Л.А., 1983; Шамсиев С.Ш., Шабалов Н.П., 1986; Усов И.Н. с соавт.,1989; Таточенко В.К. с соавт., 1994; Каганов С.Ю., Вельтищев Ю.Е., 1995; Скобелев В.А., 2000; Иллек Я.Ю. с соавт.,2001).
Комплексное лечение детей с пневмонией проводится с учётом этиологии, клинического варианта и тяжести течения заболевания, индивидуальных особенностей организма больного ребёнка и предусматривает организацию охранительного режима, применение антибактериальных препаратов, проведение патогенетической и симпто-
4 магической терапии, физиотерапевтических процедур и др. В связи с расстройством иммунологической реактивности при пневмонии в комплексном лечении больных достаточно широко используются стимуляторы неспецифической резистентности, растительные адаптогены, иммуноглобулины и иммуномодулирующие препараты (Курбанов Т.Г. с соавт., 1986; Матковская Т.В., 1991; Арифходжаев А.Т., 1995; Иллек Я.Ю. с соавт., 1996; Мищенко И.Ю. с соавт., 2000; Суетина И.Г., 2000; Усенко Д.В., 2001; Зуфаров А.А. с соавт., 2001).
Но, несмотря на выявленную роль иммунных механизмов в развитии заболевания, требует дальнейшего изучения состояние иммунологической реактивности при пневмонии, так как в литературе представлены разноречивые сведения о характере изменений показателей иммунитета у больных. Остаётся неизученным цитокиновый статус при пневмонии у детей, хотя известно, что цитокины регулируют все звенья иммунной системы и иммунный ответ организма. Вместе с тем, в литературе отсутствуют сообщения об использовании в комплексном лечении детей раннего возраста с пневмонией иммуномодулирующего препарата нового поколения -полиоксидония, который обладает иммунокорригируюшим, дезинтоксикационным, противовоспалительным, антиоксидантным и мембраностабилизирующим действиями, регулирует продукцию цитокинов.
Анализ данных специальной литературы и вышеуказанные предпосылки послужили основанием для определения цели и формулирования задач настоящей работы.
Цель исследования. Изучить состояние иммунологической реактивности при тяжёлом течении очаговой пневмонии у детей раннего возраста, исследовать терапевтический и иммуномодулирующий эффекты полиоксидония у этих больных.
Задачи исследования:
1. Уточнить факторы, предрасполагающие к развитию заболе-
5 вания, и изучить клинические проявления при тяжёлом течении очаговой пневмонии у детей раннего возраста.
-
Дать характеристику изменениям показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и цитокинового статуса у детей с тяжёлой пневмонией в периоде разгара заболевания и перед выпиской из стационара.
-
Провести сопоставление параметров иммунологической реактивности у группы больных пневмонией, получавших только традиционное лечение, с этими параметрами у группы больных пневмонией, подвергавшихся комплексной терапии в сочетании с поли-оксидонием.
Положения, выносимые на зашиту:
- у детей раннего возраста с тяжёлым течением очаговой
пневмонии в периоде разгара заболевания отмечались признаки
недостаточности клеточного и гуморального звеньев иммунитета,
изменения показателей неспецифической резистентности и уровней
цитокинов в сыворотке крови;
у группы больных пневмонией, получавших в стационаре только традиционное лечение, перед выпиской сохранялись выраженные сдвиги показателей иммунологической реактивности;
включение полиоксидония в комплексное лечение группы детей с пневмонией способствовало более быстрому улучшению общего состояния больных и положительной динамике общеклинических показателей, обеспечивало нормализацию большинства параметров иммунологической реактивности перед выпиской из стационара.
Научная новизна. У детей раннего возраста с тяжёлым течением очаговой пневмонии проведено комплексное исследование показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и цитокинового статуса. Впервые изучено влияние полиоксидония на течение процесса и параметры иммунологической реактивности у этих больных.
Практическая значимость и пути реализации работы. Специальные исследования позволили установить клинико-диагностическое значение исследования динамики показателей иммунологической реактивности для оценки активности патологического процесса и эффективности лечения детей с очаговой пневмонией. Высокий терапевтический и иммуномодулирующий эффекты полиоксидония, отсутствие осложнений и побочных реакций при его применении позволили рекомендовать широкое использование препарата в процессе комплексного лечения детей раннего возраста с тяжёлой пневмонией.
Материал исследований применяется в практической деятельности врачей областной и городской детских клинических больниц, инфекционной клинической больницы г.Кирова, в учебном процессе на педиатрическом факультете Кировской государственной медицинской академии.
Апробация диссертационного материала. Результаты клинических наблюдений и специальных исследований доложены и обсуждены на VII итоговой открытой научной конференции молодых ученых и студентов "Молодёжь и медицинская наука в XXI веке" (Киров, 2001), на научно-практической конференции педиатров России '"Фармакотерапия инфекционных болезней у детей" (Москва, 2001), на научно-практической конференции "Современные проблемы гематологии и трансфузиологии" (Киров, 2002), на VIII Международном конгрессе по иммунореабилитации "Аллергия, иммунология и глобальная сеть" (Канны, 2002), на заседании Кировского областного общества детских врачей (2002), заседании проблемной комиссии "Охрана материнства и детства" Кировской государственной медицинской академии (2002).
По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Структура и объем работы. Диссертация включает следующие разделы и главы: "Введение", "Обзор литературы", "Материал и методы исследования", три главы, посвященные результатам собственных
