Введение к работе
Актуальность проблемы
Здоровье и психическое развитие детей находится в тесной зависимости от факторов перинатального периода (Я. К). Малков, 1987; Т. Р. Сулейманова, 1989; И. А. Аршавский, 1992; С. Гроф, 1992). В последние годы в акушерско-перинатологической практике наблюдаются различные подходы к дородовой подготовке и родоразрешению беременных женщин. Увеличивается популяция детей, извлеченных кесаревым сечением (И. Д Елизарова, 1977; Э. Е Ахмадеева, 1990; К П. Королькова, 1990). В альтернативу существующим способам родораз-решения (естественному и оперативному) в настоящее время имеют место попытки гуманизации перинатальной помощи, в том числе посредством активной дородовой психо-динамической подготовки женщин к беременности и родам, ведения родов водным способом (Ф. Лебойе, 1981; М. Оки, 1985; Е Габриэль, 1991; И. Б. Чарковский, 1992; М. Odent, 1986). В то же время данные о влиянии различных методов дородовой подготовки и способа родоразрешения матери на здоровье и психическое развитие ребенка в отдаленном онтогенезе в научной и специальной литературе отсутствуют. В этой связи проблема исследования особенностей соматического, интеллектуального и нравственного потенциала детей с различным способом ровдения и дородовой подготовки матерей является актуальной и имеющей научно-практическое значение.
Цель исследования
Оценить влияние медико-психологических факторов дородовой подготовки и способа родоразрешения матери на здоровье и развитие ребенка в первые три года его жизни, разработать рекомендации по профилактике и ранней медико-психологической реабилитации детей групп риска.
Задачи исследования
-
Изучить резистентность, структуру заболеваний, динамику физического развития, показатели иммунологического статуса, гемодинамики и кардио-респираторной адаптации детей младшего возраста в зависимости от способа дородовой подготовки и родоразрешения их матерей.
-
Исследовать особенности нервно-психического развития детей в первые три года жизни в группах различной системы дородовой
подготовки и разного способа рождения, оценить их личностно-ин-теллектуальный потенциал и психологическую адаптацию к условиям повышенной умственной и психо-змоциональной нагрузки.
-
Дать дифференцированную оценку состояния здоровья детей в первые три года жизни в зависимости от характера медика-социального ведения их дородового развития, способа рождения и постна-тальных факторов онтогенеза. Выявить факторы риска для здоровья и развития детей, связанные с существующими методами перинатальной помощи матери и ребенку.
-
Разработать рекомендации по рациональному медицинскому обеспечению антенатального, перинатального периодов развития ребенка и дифференцированному оптимальному медико - психологическому подходу к диспансеризации детей с разным способом рождения в анамнезе.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное изучение состояния соматического и психического здоровья детей с различными способами рождения и разной системой дородовой подготовки их матерей.
Отмечен значительный положительный эффект осознанной активной психологической подготовки женщины к беременности и родам на психоэндогенкое обеспечение своевременной физиологической и функциональной зрелости новорожденного и ребенка в отдаленном онтогенезе.
Впервые исследованы особенности соматического и психического здоровья детей, прошедших активный дородовый тренинг в Центрах перинатальной культуры на основе психологических, гипокеитерапев-тических и динамических методик и рожденных "мягким" водным способом.
Доказано неблагоприятное влияние оперативного родоразрешения и зависимых от него факторов неонатального периода на здоровье, физическое развитие и эволюцию интеллектуально-личностного потенциала детей в первые три года жизни. Получены данные о гетерогенности и напряженности процессов психо-вегетативной адаптации в младшем возрасте у детей, рожденных биологически незаконченными родами (КС).
С помощью разработанного нами теста впервые проведено комплексное исследование психологического статуса детей младшего воз-
раста с различный способом рождения в анамнезе. Изучена структура их личностных свойств, определены основные типы акцентуаций характера, особенности психологической реакции в условиях повышенной физической, эмоциональной и умственной нагрузки.
Впервые определены факторы риска существующих систем дородовой подготовки и основных способов ведения перинатального периода для последующего развития и здоровья детей в первые три года их жизни. Обоснован дифференцированный подход к диспансеризации детей с различным способом рождения. Разработаны рекомендации по оптимизации перинатального медицинского обеспечения и медико-психологическим мероприятиям по профилактике и коррекции нарушений онтогенеза детей групп риска.
Научно-практичесзсая ценность
Полученные в работе данные о характере влияния различных способов родоразрешения матери на дальнейший онтогенез ребенка могут быть использованы:
акушерами-гинекологами и перинатологами в практическом здравоохранении при оценке относительных показаний для оперативного родоразрешения,
участковыми педиатрами и специалистами детских дошкольных учреждений для дифференцированного подхода к практике оздоровительных мероприятий и диспансеризации детей с разным способом рождения,
педагогами дошкольных учреждений при планировании и проведении воспитательных мероприятий по отношению к детям, с разным способом рождения.
Путем математического анализа выявлены факторы риска снижения резистентности, срыва механизмов вегетативной и психологической регуляции жизнедеятельности детей, родценных КС и родами в воду. Определены особенности здоровья детей раннего возраста, рожденных альтернативными естественному способами рождения.
Впервые разработан и внедрен в лечебно-педагогическую практику нетрудоемкий и информативный метод исследования интеллектуального развития детей 2,5-3,5 лет, дающий возможность скрининг-контроля умственного потенциала детей младшего дошкольного возраста и диагностики отстающих областей их нервно-психического развития. Предложены доступные использованию в широкой практике
центров планирования семьи, женских консультаций, акушерских стационаров и детских поликлиник, рекомендации медико-психологической профилактики нарушения здоровья и развития детей с факторами риска в перинатальном анамнезе, позволяющие повысить биологический потенциал детей с различным методом дородовой подготовки и способом рождения.
Положения, вдаоскмье на защпу
-
Медико-социальные факторы перинатального периода существенно влияют на становление соматического и психического здоровья детей в их первые три года жизни.
-
Активная психо-динамическая дородовая подготовка беременных оказывает стимулирующее влияние, преимущественно, на психическое развитие ребенка б первые три года жизни.
-
Оперативное родоразрешение кесаревым сечением и сопряженные с ним особенности неонатальной адаптации новорожденных являются факторами риска снижения резистентности, нарушения физического и психического развития и формирования процессов психо-веге-тативной дезадаптации детей младшего возраста.
-
Дети, рожденные водным способом, с предварительной психологической и соматической дородовой подготовкой их матерей отличаются высокой резистентностью, ускоренным физическим и психическим развитием, эффективной вегетативной регуляцией при адаптации к умственным, Холодовым и физическим нагрузкам.
-
Активная психо-динамическая подготовка беременных и гуманизация медицинского обеспечения перинатального периода является резервом повышения соматического и нравственного потенциала детей.
Внедрение результатов в практику
Программа рационального медико-психологического обеспечения периодов развития ребенка внедрена в лечебно-практическую работу Центра планирования семьи, женской консультации, отделений антенатальной охраны плода акушерского стационара роддома N 4 г. Уфы. Впервые предложи и внедрен в лечебно-педагогическую работу детского сада N 235 г. Уфы метод раннего исследования интеллектуального развития детей младшего возраста. Практические рекомендации и научные выводы работы включены в лекционный и учебно-практический
курс кафедры неонатологии и перинатологии Башкирского государственного медицинского университета С БГМУ), кафедры школьной и возрастной психологии Башкирского государственного педагогического института (БГПИ).
Апробация
Материалы диссертации многократно доложены и обсуждены на республиканских научных конференциях "Актуальные вопросы педиатрии" (1993-1995 гг.), конференции по результатам научных работ АН Республики Башкортостан (отделение биологических и медицинских наук АН РБ, 1993-1995 гг.), международном научном симпозиуме "Современные проблемы интенсивной терапии и реанимации новорожденных детей" (Казань, 1994 г.). Уфимской городской научно-практической конференции кеонатологов, перинатологов и акушеров-гинекологов (перинатальный центр, г.Уфа, 1994 г.), научно-практической конференции молодых ученых БГМУ (1995 г.), заседаниях проблемной комиссии БГМУ по педиатрии (1993-1395 гг.), заседаниях Ученого Совета педиатрического факультета БГМУ (1993-1995 гг.), * межкафедральном совещании БГМУ и БГПИ (1995 г. ).
Структура и объем диссертации
Диссертация написана на 174 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, отражающих обзор литературы, методы и результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 239 работ отечественных и 82 работы зарубежных авторов. Работа содержит 13 таблиц и 17 рисунков.
