Введение к работе
Актуальность. Гипертоническая болезнь (ГБ) является одним из наиболее
важных ССЗ из-за её высокой распространённости в популяции (Campbell R.,
et al 1997; Aiello L.P., 1997). Наряду с этим в странах Западной Европы более
половины взрослого населения в возрасте 35-65 лет имеют либо избыточную
массу тела (индекс массы тела /ИМТ/.от 25 до 29,9 кг/м2), либо ожирение
(ИМТ более 30 кг/м2). В США одна треть всего населения имеет избыточную
массу тела (на 20% и более превышающую идеальный вес). В России около
30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение, а 25% имеют
избыточную массу тела. (Шальнова С.А. 2003; Лупанов В.П.,2003).
Распространенность ожирения увеличилась с 12% в 1991 до 19% в 1999 году
(А. Г. Овчинников, 2005 г.). Известно, что АГ в 6 раз чаще встречается у
пациентов с ожирением по сравнению с лицами без излишнего веса, а
наличие ожирения в молодом возрасте является фактором риска
последующего развития AT (Pagotto U., 2005). В исследовании Nurses Health
Study прирост значения относительного риска сердечно-сосудистых
заболеваний на каждый лишний килограмм массы тела, начиная с возраста
18 лет, составлял 3,1% (Carey V.J. et al.,1997). При этом даже небольшая
прибавка в весе ассоциируется с заметным повышением частоты АГ и
коронарных осложнений. Во Фрамингемском исследовании у женщин с
избыточным весом АГ выявлялась на 46%, а у мужчин - на 75 % чаще по
сравнению с лицами без излишнего веса (Чазова И.Е., 2003; Лупанов В.П.,
2003). Подсчитано, что увеличение веса на каждые 10 кг сопровождается
подъемом САД на 3,0 мм рт. ст., а ДАД - на 2,3 мм рт. ст., что соответствует
повышению риска ИБС на 12 %, а риск инсульта - на 24 % (Zieve F.J., 2004).
Лица с сочетанием ГБ и избыточным весом имеют более высокий риск ИБС,
развития мозгового инсульта, цереброваскулярной болезни и хронической
сердечной недостаточности. При наличии избыточной массы тела риск
летального исхода или нелетального заболевания сердца возрастает
практически вдвое. У пациентов с ожирением АГ еще более усиливает и без
того высокий риск ИБС, особенно в случае абдоминального ожирения (Brown S.A.,et al.,1996; James W.P. et al., 2000). Кривая риска резко повышается при ИМТ выше пороговых критериев ожирения (Rimm Е.В. et al,1995; Campbell I.W. et al.,1995). В настоящее время вопросы лечения АГ у лиц с избыточной массой тела изучены недостаточно, особенно в отношении применения длительной комбинированной терапии с использованием бета-адреноблокаторов.
Цель исследования:
Определить значимость длительной комбинированной терапии с применением бета-адреноблокаторов у больных гипертонической болезнью с избыточной массой тела.
Задачи исследования:
Выяснить эффективность длительной комбинированной терапии бета-адреноблокаторами и ингибиторами АПФ у больных с избыточной массой тела.
Изучить динамику показателей липидного и углеводного обменов у больных артериальной гипертонией с избыточной массой тела при длительном комбинированном лечении с применением бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ.
3. Провести сравнительную оценку эффективности антигипертензивных
средств у больных гипертонической болезнью с избыточной массой тела в
сочетании с сахарным диабетом 2 типа и без него.
4. Оценить эффективность антигипертензивных средств у больных
артериальной гипертонией в зависимости от индекса массы тела у больных
сахарным диабетом 2 типа и без него.
Научная новизна:
Установлено, что длительная комбинированная антигипертензивная терапия
с применением бета-адреноблокаторов эффективно снижает артериальное
давление у лиц с избыточной массой тела.
Впервые показано, что длительная комбинированная терапия бета-
блокаторами в сочетании с ингибиторами АПФ не вызывает нарушения
метаболизма углеводов и липидов у больных артериальной гипертонией с
избыточной массой тела.
Выявлено, что имеются различия в гипотензивной эффективности
комбинированной терапии бета-адреноблокаторами и ингибиторами АПФ у
лиц с избыточной массой тела в зависимости от индекса массы тела.
Практическая значимость:
У больных гипертонической болезнью с избыточной массой тела для достижения целевого АД следует использовать комбинированную гипотензивную терапию, включая бета-адреноблокаторы. У больных гипертонической болезнью с избыточной массой тела и сахарным диабетом 2 типа для эффективного снижения АД целесообразно применение бета-адреноблокаторов в сочетании с ингибитором АПФ и диуретиком.
Внедрение результатов исследования: результаты исследования работы внедрены в работу 18-й и 11-й поликлиник города Казани и учебный процесс на кафедре факультетской терапии Казанского государственного медицинского университета.
Публикация и апробация работы:
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ. Основные положения диссертации доложены на Научно-практической конференции молодых ученых, (Казань, 2004, 2005 г.), Всероссийской конференции молодых учёных - кардиологов ( Москва, 2005 г.), Международном
конгрессе "Гипертония - от Короткова и до наших дней"(С-Петербург, 2005 г.), на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2005 г.), II Всероссийской научно-практической конференции - по артериальной гипертонии (Москва, 2006 г.) и 16-й Европейской конференции по артериальной гипертонии (Мадрид, 2006 г.). Личный вклад соискателя:
Научные положения и выводы диссертации базируются на результатах собственных исследований автора. Исследования и статистическая обработка их результатов, представленные в диссертации, полностью выполнены автором. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в т.ч. две статьи в центральной печати. Объём и структура диссертации:
Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объёма и материалов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 21 таблицами и 118 рисунками. Библиографический указатель содержит 128 источника, из которых 33 отечественных и 95 зарубежных.
Основные положения, выносимые на защиту
Длительное комбинированная терапия с применением бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ у больных с избыточной массой тела эффективно снижает артериальное давление, не ухудшая при этом показатели липидного и углеводного обменов.
Для достижения целевого артериального давления у больных с избыточной массой тела необходима комбинированная терапия с самого начала лечения.
Эффективность бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ у больных с артериальной гипертонией с избыточной массой тела различна в зависимости от индекса массы тела.
![Роль ранней диагностики и терапии нарушений углеводного обмена у лиц с артериальной гипертензией и избыточным весом [Электронный ресурс]](/i/i/4273/189091.png "Роль ранней диагностики и терапии нарушений углеводного обмена у лиц с артериальной гипертензией и избыточным весом [Электронный ресурс] Ханова Алла Фаридовна")
