Введение к работе
Актуальность проблемы. Изучение конденсата влаги выдыхаемого воздуха как материала для исследования физиологии и патологии внутренних органов у человека проводится в течение нескольких десятилетий. Простота, безопасность и необременительность получения этого субстрата у пациентов определяют неослабевающий интерес исследователей к данной проблеме. Однако, наряду с определенными достижениями, с каждым годом выявляются новые противоречия и ограничения в оценке диагностических возможностей конденсата. Это связано, прежде всего, с чрезвычайно малой концентрацией в нем продуктов метаболизма, с трудностью устранения пылевых частиц вдыхаемого воздуха, с небольшим объемом субстрата. При исследовании конденсата традиционные методы клинической и биохимической лабораторноіі диагностики нередко не обладают достаточной чувствительностью (В.А.Добрых, 1989; О.В.Александров, 1992). Изучение физико-механических характеристик конденсата имеет те же трудности и пока ограничивается лишь исследованием поверхностного натяжения (Г.И. Сидоренко и соавт., 1973; В.В. Пылишев, 1985: А.В.Юдин и соавт., 1988; В.А.Добрых, 1989; В.И.Бузуртанов и соавт., 1996).
Поиск новых методических подходов изучения конденсата, учитывая относительную простоту и неинвазнвность его получения, особо актуален для дифференциальной диагностики ургентных состояний у больных с патологией внутренних органов, прежде всего на догоспитальном этапе. Наиболее перспективными представляются методики, пригодные для анализа минимального количества конденсата.
Цель работы. Изучение особенностей физико-механических свойств конденсата паров выдыхаемого воздуха и их диагностической значимости у больных с заболеваниями бронхолегочной системы, печени, почек и сахарным диабетом.
Задачи исследования.
-
Обосновать целесообразность исследования физико-механических свойств конденсата методом "дробящейся капли".
-
Предложить методику механического дробления капель конденсата и морфологического исследования частиц дробления.
-
Оценить связь параметров дробления, вязкости и поверхностного натяжения жидкости.
-
Изучить особенности дробления капель конденсата у больных пневмонией, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, острым и хроническим гепатитом, хроническими заболеваниями почек, сахарным диабетом и у. здоровых людей. Сопоставить полученные данные с нозологическими, клиническими и лабораторными особенностями патологических состояний.
-
Оценить диагностические возможности характеристик дробления частиц для определения степени дыхательной, почечной, печеноч-ноклеточной недостаточности, декомпенсации сахарного диабета.
4 6. Предложить тесты для диагностики неотложных состояний при этих заболеваниях.
Научная новизна работы:
-
Впервые для исследования биологических жидкостей с диагностической целью использован метод механического дробления.
-
Впервые с помощью этого метода изучены свойства конденсата выдыхаемого воздуха у здоровых людей и больных с патологией внутренних органов и проведены сопоставления параметров дробления с клиническими и лабораторными показателями.
-
Впервые выявлены изменения механических свойств конденсата у больных с заболеваниями внутренних органов, особенно диагностически значимые у лиц с декомпенсацией сахарного диабета.
-
Впервые показана преобладающая связь показателей дробления конденсата с его поверхностным натяжением.
-
Впервые показано, что повышенная поверхностная активность конденсата при декомпенсации сахарного диабета имеет нестойкий характер.
Практическая значимость. Методика механического дроблення капель жидкости с помощью разработанного нами устроііства может быть использована для исследования конденсата выдыхаемого воздуха.
Выявлены диагностически значимые для гипергликемии выше 15 ммоль/л кластеры частиц дробления конденсата, площадь сухих остатков которых менее 0,5 мм2 и в диапазоне 2-3 мм2. Разница между числом частиц этих размеров позволяет диагностировать гипергликемию выше 15 ммоль/л с вероятностью 90%. Этот тест может быть полезен для дифференциальной диагностики в ургентных ситуациях при сахарном диабете.
Реализация результатов работы: По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ. Выданы 3 свидетельства на рационализаторские предложения.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Метод механического дробления капель жидкости и.оценка параметров частиц дробления по использованной нами методике могут быть применены для исследования конденсата выдыхаемого воздуха.
-
Параметры дробления жидкости при использовании нашей методики в большей мере связаны с ее поверхностным натяжением, чем с вязкостью.
-
Механические свойства конденсата у больных пневмонией, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, острым и хроническим
"гепатитом, хроническими заболеваниями почек, сахарным диабетом по ряду параметров отличаются от характеристик конденсата здоровых людей, но лишены четкой нозологической специфичности.
4. Развитие у больных сахарным диабетом гликемии выше 15 ммоль/л
сопровождается диагностически значимыми изменениями свойств
конденсата по параметрам дробления: величиной кластеров частин
площадью до 0,5 мм2 и 2-3 мм2, соотношение которых позволяет диаг-
ностпровать этот уровень гликемии с вероятностью более 90. Эти изменения имеют нестойкий характер.
5. Диагностика состоянии с высокой степенью дыхательной недостаточности, билпрубинемин, азотемии по параметром дробления капель конденсата при заболеваниях внутренних органов, в принципе возможна, но реального выхода в практику при использованном методическом подходе пока не имеет.
Апробация работы. Материалы исследования были доложены на 6-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, Новосибирск, 1996 г., на Хабаровской городской конференции "Актуальные вопросы кардиологии и ревматологии", Хабаровск, 1994 г., на научно-практических конференциях Дальмедцеитра в 1995 и 1996 гг.
Структура работы. Диссертация состоит из введения. 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендации и указателя литературы, который включает 90 отечественных и 21 иностранных источников. Текст изложен на 119 страницах машинописного текста, иллюстрирован 9 рисунками и 37 таблицами.
