Введение к работе
Актуальность проблемы. Дивертикулез относится к числу наиболее распространенных заболеваний толстой кишки. По данным Газетова Б.М. ,1976, Painter N.5.,1977, Burkift DP., 1979, дивертикулярная болезнь встречается от 25 % до 30 %, а у лиц старше 60 лет - до 75 % (Мамамтавришвили Д.Р.,1972, Тимербулатов ВМ ,1983).
По проблемам дивертикулярной болезни были проведены симпозиумы, конференции в Саратове 11979 г.), Куйбышеве (1990 г.). Нижнем Новгороде (1995 г.), Волгограде (1997 г.).
Дивертикулярная болезнь толстой кишки (ДБТК) в 35 % случаев имеет бессимптомное течение, что можно определить как дивертикулез без клинических проявлений. В то же время тщательный опрос и анализ симптомов желудочно-кишечного дискомфорта позволяет выявить ряд клинических признаков, характеризующих скрытое течение заболевания. В большинстве случаев больные поступают в стационар с осложненными формами дивертикулеза, что затрудняет их точную диагностику ( Mendesda Costa, 1983 г.).
Следует подчеркнуть, что в литературе отсутствуют работы, посвященные дифференцированному подходу к методам консервативной терапии, не определены место и роль этого вида лечения при различных формах течения дивертикулярной болезни толстой кишки, объем и продолжительность лечения с учетом клинических особенностей заболевания.
Недостаточное внимание уделено преддивертикулярным состояниям толстой кишки, их роли в патогенезе дивертикулярной болезни, профилактическим мероприятиям, предупреждающим возникновение заболевания и его осложнений; патогенетическому обоснованию профилактики при преддивертикулярных состояниях, выбору оптимальных комплексов консервативного лечения неосложненных форм дивертикулярной болезни, лечебно-профилактическим мероприятиям на догоспитальном этапе в амбулаторных и домашних условиях, а также ранней диагностике, диспансерному наблюдению больных ДБТК.
Кроме того, не освещены новые подходы к подготовке кишечника для исследования, от которой во многом зависит точность ранней диагностики преддивертикулярного состояния и неосложненных форм дивертикулярной болезни.
Отсутствуют исследования роли современных методов физиотерапии, снижающих активность воспалительного процесса, улучшающих моторику кишечника, нарушение которой играет немаловажную роль в развитии дивертикулярной болезни
Все вышеуказанное свидетельствует об актуальности проблемы, ее научно-практической значимости, и явилось побудительным мотивом для проведения данной работы.
Цель исследования - усовершенствование методов профилактики и улучшение результатов консервативного лечения дивертикулярной болезни толстой кишки.
В соответствии с этой целью поставлены следующие задачи:
1. Изучить и разработать критерии преддивертикулярного состояния
ТОЛСТОЙ КИШКИ;
-
Усовершенствовать методы подготовки толстой кишки к эндоскопическим исследованиям для ранней диагностики дивертикулярной болезни;
-
Патогенетически обосновать комплексные методы консервативного лечения дивертикулярной болезни;
4. Разработать комплекс профилактических мероприятий для
предупреждения дивертикулярной болезни.
Научная новизна Разработаны и обоснованы критерии преддивертикулярного состояния, изучена его роль в патогенезе дивертикулярной болезни, создана профилактическая программа для предупреждения дивертикулярной болезни и ее осложнений. Разработан дифференцированный подход к методам консервативного лечения, в том числе современных методов физиотерапии, определены его место и роль при различных вариантах течения дивертикулярной болезни толстой кишки. Патогенетически обоснованы комплексные профилактические мероприятия в амбулаторных условиях на догоспитальном этапе, выбор ранней диагностики преддивертикулярных состояний и дивертикулярной болезни, новые подходы к подготовке кишечника для эндоскопических исследований.
Практическая ценность
Программа лечебно-профилактических мероприятий, составленная на основе изученных критериев преддивертикулярного состояния, позволяет снизить частоту развития дивертикулярной болезни. Разработанные новые подходы подготовки кишечника улучшают качество ранней диагностики.
Патогенетически обоснованы дифференцированные подходы к методам консервативного лечения, что позволяет снизить число осложнений, сроки временной нетрудоспособности и пребывания больных в стационаре.
Разработанные лечебно-диетические, физиотерапевтические мероприятия способствуют повышению эффективности амбулаторного лечения, уменьшению числа больных, получающих стационарное лечение.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.Диагностика преддивертикулярного состояния позволяет разработать патогенетически обоснованную лечебно-профилоктическую программу. 2.Лечебно-диагнастическая и профилактическая программы дают возможность приостановить прогрессирование развития дивертикулярной болезни толстой кишки и ее осложнений. З.Новые подходы к подготовке кишечника улучшают раннюю диагностику и
качество рентгенологических и эндоскопических исследований. 4.Диетическо-профилактические мероприятия и современные методы физиотерапии позволяют улучшить эффективность лечения в амбулаторных условиях и уменьшить число больных, нуждающихся в стационарном лечении.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 75-летию Уфимской станции СМП (Уфа, 1998), Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (1998), Ассоциации терапевтов РБ (1999), Республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы гастроэнтерологии" (Уфа-Дюртюли, 1999), научно-практической конференции колапроктологов (Иркутск, 1999), Республиканском научном обществе физиотерапевтов РБ (Уфа, 1999).
Внедрение результатов в клиническую практику Разработанные методы диагностики и лечения дивертикулярной болезни толстой кишки внедрены в практику гастроэнтерологических, проктологических, рентгенологических , эндоскопических, отделений ГКБ N 22, 21 г.Уфы и поликлиниках гг.Уфы, Стерлитамака и Кумертау.
Публикации По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 - в центральной печати, подготовлено и издано 3 учебных пособия, получены удостоверения на 3 рационализаторских предложения.
Структура и объем диссертации
