Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Патология желудка и двенадцатиперстной кишки в структуре заболеваний органов пищеварения продолжает занимать ведущее место. Примерно у 60-70 взрослых людей формирование язвенной болезни, хронического гастрита и дуоденита начинается в детском и подростковом возрасте, но наиболее часто проявляется в молодом возрасте и преимущественно у мужчин (Дорофеев Г.И., Успенский В.М.. 1984, Василенко В. X. и соавт., 1987). Частота осложнений язвенной болезни, ведущих к длительной и стойкой нетрудоспособности, колеблется от 26.5% до 42.3%. В частности, по данным Е.И.Ткаченко и соавт. (1995) только за последние 5 лет заболеваемость язвенной болезнью, в том числе осложненными формами, выросла в Санкт-Петербурге более, чем в 2 раза. Актуальна гастро-дуоденальная патология и для Вооруженных Сил: хронический гастрит, гастродуоденит и язвенная болезнь распространены среди воен-нослужащих и. нередко, ведут к увольнению из Вооруженных Сил (Дорофеев Г.И.. 1987).
В последние годы расширены представления о тонких механизмах патогенеза заболеваний системы пищеварения на органном, клеточном и молекулярном уровнях, но многие аспекты патогенеза доязвеннои и язвенной патологии остаются недостаточно изученными, хотя наиболее признанной остается кислотно-пептическая теория улыдерогенеза (Дорофеев Г.И.. Успенский В.М., 1984, Григорьев П.Я.. 1986).
Особое внимание многих исследователей продолжают привлекать взаимоотношения между основными функциями желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях патологии, в том числе на различных ее этапах. Особое место в этих взаимоотношениях занимают изучение пептической активности желудка и ее связи с воспалительной реакцией гастродуоденальной слизистой оболочки, особенно на ранних этапах формирования язвенной болезни, а также при ее тяжелом течении. С этой точки зрения привлекают внимание сведения о прямой роли воспаления, нейтрофильных гранулоцитов и лизосомальных протеаз в морфогенезе язвообразования. которые, не исключено, могут реализовываться через поддержание высокой кислотно-пептической активности интрагастральной и интрадуоденальной среды (Успенский В.м., 1986, Голофеевский B.D., 1994. Аруин Л. И., 1995). Многие эти вопросы нуждаются в глубоком анализе, с учетом чего сформулированы цель и задачи исследования.
- 2 -ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Дать юшнико-лабораторную характеристику взаимоотношений желудочной секреции, интрагастралыюй и интрадуоденальной протеоли-тической активности у больных хроническим гастритом, гастродуоденитом и язвенной болезнью.
-
Изучить активность интрагастрального и интрадуоденального протєолиза у больных хроническим гастритом, гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки;
-
Осуществить сравнительный анализ показателей традиционного исследования желудочной секреции у обследованных для уточнения значимости кислотной продукции для формирования язвенной болезни;
-
Оценить динамику протеолитической активности с учетом фаз течения гастродуоденальной патологии, их суточных колебаний и выраженности воспалительной реакции гастродуоденальной слизистой оболочки.
-
Оценить корреляционные связи желудочного кислотообразова-ния, полостной протеолитической активности, интенсивности секреции пепсиногена и гастрина-17 с желудочным соком.
-
Выделить критерии изучаемых показателей, характерных для хронического гастродуоденита с риском формирования язвенной болезни и ее неблагоприятного течения.
Впервые представлена комплексная клинико-лабораторная характеристика желудочной секреции, интрагастрального и интрадуоденального протєолиза у больных хроническим гастритом, гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с учетом фаз патологии, суточной динамики полостного протєолиза, секреции с желудочным соком пепсиногена и гастрина-17, а также морфологического состояния гастродуоденальной слизистой оболочки.
Установлена диагностическая значимость исследования полостного протєолиза и оценки протеолитического индекса (интегрального критерия кислотно-пептической активности желудка) для выявления риска ульцерогенеза у больных хроническим гастродуоденитом и неблагоприятного течения язвенной болезни. Этот риск характеризуется сочетанием высокой протеолитической активности с выраженной воспалительной реакции антропилоробульбарной слизистой оболочки, нейтрофильной инфильтрацией и нарушениями микроциркуляции. Пока-
- з -зана относительная значимость изучения желудочной секреции традиционным (аспирационно-титрационным) способом и пепсиногена в желудочном соке радиоиммунологическим методом.
Впервые выявлено нарушение корреляционных связей секреции желудочного сока и HCL, концентрации в желудочном соке пепсиногена и гастрина-17 по сравнению со здоровыми людьми уже на этапе хронического гастродуоденита, что. у ряда больных, возможно, предопределяет риск формирования язвенной болезни. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Предложены критерии улучшения диагностики предъязвенного состояния у больных хроническим гастродуодепитом и оценки тяжести язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В диагностических целях имеет значение как исследование полостного протеолиза, так и, особенно, расчет протеолитического индекса. Установлена высокая клиническая информативность полостной протеолитической активности при ее изучении в ночном 12-часовом (20-8 часов) интервале времени, что весьма удобно для практики гастроэнтерологических стационаров.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
