Введение к работе
Актуальность исследования
Изучение медико-социальных последствий черепно-мозговой травмы приобретает в последние годы особую актуальность ввиду значительного увеличения контингента лиц молодого и среднего возраста с указанной патологией и необходимости разработки комплекса мер по их медико-социальной реабилитации (Л С Гиткина с соавт, 1998, В Б Смычек,
1998, ТА Сивуха, 2000, В П Лунев, 2002, О С Андреева, 2005-2006,
Е Ф Святская, 2005, А Г Мордовцев, 2007)
Черепно-мозговая травма в структуре травм составляет 30-40% и является одной из ведущих причин смертности и инвалидизации трудоспособного населения (М И Герасимова, 2000, НН Молодкина, 2000, С А Рябцева, 2004, С Н Пузин, Л П Гришина, 2006-2007)
Мировая статистика последних пяти лет свидетельствует о непрерывном росте острых травм мозга и их последствий (Н С Алексеева,
1999, Б В Гайдар, 2002, А Г Мордовцев, 2007, D I Katz et al, 1996)
Данные зарубежных авторов свидетельствуют об увеличении рас
пространенности черепно-мозговых травм от 1,8 до 6,7 на 1000 населения
(I Favuzza, D Рере, 1995, J Jeorge et al, 2003)
При росте показателей распространенности черепно-мозговой травмы, уровень первичной инвалидности вследствие указанной патологии имеет тенденцию к снижению как в целом по Российской Федерации (от 2,3 в 2001 г. до 1,9 на 10 тыс населения в 2006 г), так и по отдельным ее субъектам (по Самарской области от 1,7 в 2001 г до 1,2 на 10 тыс населения в 2006 г) (Л П Гришина, С Н Пузин, 2006, Г В Левиков, 2006)
Однако, несмотря на снижение интенсивных показателей инвалидности вследствие черепно-мозговых травм в последние годы, высокая распространенность, стойкие проявления прямых последствий ЧМТ в основном у лиц трудоспособного возраста, определяют необходимость научного изучения вопросов медико-социальной реабилитации данного контингента инвалидов
По данным отечественных и зарубежных авторов наиболее изучены вопросы клиники, диагностики и лечения черепно-мозговых травм (В А Исакова, 1997, В Б Смычек, 1998-2000, О М Мочалова с соавт,
2000, ЕЙ Гусев,2003,R A Gabriel, 1998, L Estors, 1999)
Отдельные выполненные работы были посвящены разработке кри
териев медико-социальной экспертизы при черепно-мозговых травмах
(С Г Данилова, 2001, В П Лунев, 2002, С А Рябцева, 2004, Е Ф Святс
кая, 2005)
Однако, специальных научных исследований по изучению динамики инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы, социальных потребностей данной категории инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации, а также реальных возможностей реализации реабилитационных мероприятий в рамках индивидуальных программ реабилитации в Самарской области не проводилось
Все выше изложенное определило цель и задачи настоящего исследования
Цель исследования
Разработать современные подходы к медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы на основе социально-гигиенического исследования инвалидности при данной патологии
Задачи исследования
Изучить динамику первичной инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области за период 2000-2006 гг
Проанализировать результаты переосвидетельствования инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы в бюро медико-социальной экспертизы Самарской области за период 2001-2006 гг
Изучить потребность инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы в различных видах медико-социальной реабилитации
Разработать типовые комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов при инвалидизирующих последствиях черепно-мозговой травмы с учетом современной концепции реабилитации
Изучить возможности реализации мероприятий по медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы в Самарской области
Научная новизна исследования
Впервые изучена динамика и структура первичной инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области за шесть лет с учетом возраста, пола, места проживания инвалида, группы и причины инвалидности
Определена структура и социально-гигиенические характеристики контингента инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы, прошедших переосвидетельствование за 2001-2006 гг
Выявлены социальные потребности инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы в различных видах медико-социальной реабилитации для планирования и оказания социальной помощи
Разработаны типовые комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы, необходимые для формирования индивидуальных программ реабилитации инвалидов с указанной патологией
Изучены реальные возможности реализации реабилитационных мероприятий по медицинским, профессиональным и социальным аспектам реабилитации в Самарской области для перспективного планирования сети реабилитационных учреждений
Практическая значимость работы
Полученные в результате исследованные данные о динамике инвалидности и социально-гигиенических особенностях инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы явились информационной базой для формирования комплексной целевой программы по медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов Самарской области (2001-2005 гг)
Выявленные потребности инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы в различных видах медико-социальной реабилитации использованы органами и учреждениями здравоохранения и социальной защиты населения при планировании и осуществлении конкретных мероприятий по медицинским, профессиональным и социальным аспектам реабилитации данного контингента лиц
Разработанные типовые комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы внедрены в работу бюро медико-социальной экспертизы Самарской области, что обеспечивает единый подход к формированию индивидуальных программ реабилитации этой категории инвалидов
Полученные данные при изучении сети реабилитационных учреждений для реализации ИПР инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области могут являться обоснованием для дальнейшего развития их в данном субъекте РФ
Основные положения, выносимые на защиту
Показатели инвалидности и социально-гигиенические характеристики контингента лиц впервые и повторно признанных инвалидами вследствие черепно-мозговой травмы, анализ которых необходим для разработки комплексных мер социальной защиты
Социальные потребности инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы, необходимые для определения объемов адресной социальной помощи и финансовых средств на ее предоставление
Современные методические подходы и типовые комплексные
программы реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы для повышения эффективности реабилитации данного контингента лиц
4 Результаты реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы для научного обоснования дальнейшего развития сети реабилитационных учреждений Самарской области
Апробация диссертации
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях в гг Самаре (2006), Липецке (2007), Казани (2007), Ростове-на-Дону (2007), Воронеже (2008), Москве (2008)
Разработанные автором типовые комплексные программы реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы внедрены в работу бюро медико-социальной экспертизы Самарской, Липецкой, Воронежской, Ростовской, Ивановской областей, Республики Татарстан, Удмуртской Республики
Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на циклах тематического усовершенствования врачей-экспертов ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе в центральной печати
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 158 страницах печатного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Материалы диссертации иллюстрированы 36 таблицами, 7 рисунками Библиографический указатель содержит 165 публикаций отечественных и зарубежных авторов