Введение к работе
Актуальность проблемы
Сегодня ревматические заболевания (РЗ) - это одни из самых распространенных болезней в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, больные с РЗ составляют 12-25% всех лиц, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, и около 5% пациентов, получающих лечение в стационаре (WHO Report, 1979). РЗ, поражая преимущественно лиц молодого трудоспособного возраста, наносят ощутимый удар по экономике и производительному потенциалу нации и требуют постоянного лечения.наблюдения, реабилитации, что, в свою очередь, делает их крайне дорогостоящими (Яич И., 1983; Бененсон Е.В и соавт., 1987, 1989; Крель А.А.,1991; Насонова В.А., Фоломеева О.М.,1991; Насонова В.А. и соавт.,1993).
Практически всеми современными эпидемиологическими
исследованиями, причем, независимо от страны, где они проводились,
методических подходов и используемых диагностических
критериев.констатировано, что поражения опорно-двигательного аппарата дегенеративной природы (остеоартроз) доминируют среди всех РЗ, принимая характер своего рода неинфекционной "эпидемии" (Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М., 1988; Дорошенко Ю.А., 1995).
РЗ, и в первую очередь остеоартроз (ОА), значительно чаще диагностируется среди лиц занятых в промышленном и сельскохозяйственном производствах, по сравнению с открытой популяцией. Так, частота встречаемости ОА, на динасовом заводе (Ходырев В.Н.,1986), в деревообрабатывающей промышленности (Титова Л.В., 1989; Попов В.В., 1994), машиностроительных предприятиях (Бехтер Т.В., 1991; Саяпин Б.П., 1995), в сельском хозяйстве (Кайсаров Г.А., 1993) составляет от 12,8 до 48%. Указанные авторы делают логичное заключение, что в основе дегенеративного поражения периферических суставов и позвоночника могут лежать производственно-профессиональные факторы. Все это позволило Ю.А.Дорошенко (1995) сформулировать положение о "производственной" ревматологии.
Однако, остается практически не изученным влияние химических факторов производства на развитие РЗ, в том числе и ОА. Только в работах Д.М.Зислина (1984) и О.Б.Ершовой (1992) указывается на возможность участия некоторых химических ингредиентов в качестве артропатических факторов.
Совершенно очевидно, что знание производственно-
профессиональных факторов риска, влияющих на развитие
патологических процессов, является основной составной частью профилактической работы. Но при этом остается дискутабельньш вопрос о количественно-качественной трансформации факторов из "рисковых" в диагностически значимые-"причинные".
Между тем, именно на основании выявления причинно-следственных связей (фактор риска - болезнь) в генезе заболевания, в частности, ОА, у каждого конкретного больного, возможна разработка экономически рентабельных диагностических технологий (диагностических алгоритмов), позволяющих эффективно, в условиях современных социальных и производственных особенностей, проводить лечебно-профилактическую работу, направленную на снижение трудопотерь в связи с РЗ, в том числе и ОА.
Цель и задачи исследования
С учетом вышеизложенного была сформулирована цель
исследования: на основании комплексного изучения клинико-
эпидемиологических закономерностей ОА разработать
мультифакторный алгоритм его диагностики при массовых профилактических осмотрах работников химического производства.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
-
Среди работников химического производства изучить распространенность ревматических заболеваний и определить в их структуре удельный вес остеоартроза.
-
Используя данные официальной медицинской статистики о временной утрате трудоспособности в связи с остеоартрозом, оценить социально-экономическую значимость его Оля изучаемого предприятия.
-
Установить клинические особенности остеоартроза у эпидемиологического контингента больных, ранжированных по характеру производственного процесса.
-
Выявить производственно-профессиональные факторы, оказьгваюіцие влияние на возникновение и особенности течения остеоартроза.
-
Количественно оценить значение основных внутренних и внешних факторов для развития остеоартроза.
-
Для работников химического производства разработать алгоритм диагностики оапеоартроза.основанный на оценке факторов риска в генезе данного заболевания.
Новизна исследования
Впервые в результате применения стандартных методов исследования и унифицированных критериев диагностики представлены сведения об эпидемиологии ревматических заболеваний на заводе
резиновых технических изделий, где на организм работающих преобладает воздействие химических профессиональных факторов.
На большом количестве материала с помощью комплексного математического анализа установлено ведущее значение химических факторов производства резиновых технических изделий в генезе остеоартроза.
Впервые создан и апробирован алгоритм диагностики остеоартроза у работников химического производства, основанный на учете различных факторов риска развития данного заболевания.
Научно-практическая значимость работы
Проведенное клинико-эпндемиологическое исследование
дополнило "производственную" ревматологию сведениями о распространенности, структуре ревматических заболеваний и факторах риска возникновения наиболее распространенного нз них - остеоартроза - на предприятии химического профиля. При этом показана наиболее высокая "концентрация" больных с остеоартрозом в цехах с химическими вредностями.
В работе подтверждена роль некоторых биологических и впервые установлено значение химических факторов производства, определявших возникновение и особенности течения остеоартроза. Это, в свою очередь, позволяет разработать комплекс превентивных мероприятий в отношении остеоартроза на конкретном производстве.
Учет внутренних и производственных факторов, оценка их сочетанного влияния легли в основу разработанного диагностического алгоритма, значительно упрощающего и ускоряющего диагностику остеоартроза, что особенно важно при проведении массовых профилактических осмотров (предварительных и текущих).
Полученные данные легли в основу Программы совместной работы ученых медицинской академии с органами практического здравоохранения по усилению профилактики заболеваний и улучшению здоровья населения Оренбургской области с 1991 по 2005 годы (по разделу "Ревматология") , а также Решения Коллегии отдела здравоохранения Администрации Оренбургской области от 26 августа 1994 года "О состоянии ревматологической помощи населению области".
В мае 1993 года в городе Оренбурге согласно Указания МЗ РФ проведено рабочее совещание главных ревматологов административных территорий Российской Федерации с целью координации деятельности ревматологической службы, разработки ее организационных принципов в условиях перехода к страховой медицине. Фрагменты нашего исследования вошли в доклад на тему " Ревматические заболевания , как национальная медико-экономическая проблема".
Основные положения, выносимые на защиту:
-
На химическом предприятии имеются производственно-профессиональные факторы, которые оказывают артрозогенное действие и обуславливают высокую частоту остеоартроза среди работающих.
-
При совокупном влиянии внешних факторов (механических, физических, химических) на организм работающего наибольшее значение для развития остеоартроза имеют химические факторы.
-
На основании количественной оценки внутренних и внешних факторов риска возможно создание диагностического алгоритма остеоартроза на конкретном предприятии.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на областных научно-практических конференциях профпатологов (Оренбург, 1990) и ревматологов (Оренбург, 1990), молодых ученых Оренбургского медицинского института (1990, 1991), IV Всесоюзном съезде ревматологов (Минск, 1991), 1-ом съезде ревматологов России (Оренбург, 1993), Юбилейной научной сессии, посвященной 50-летию Оренбургского государственного медицинского института (Оренбург, 1994).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Объем и структура диссертации.
