Введение к работе
з АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Заболевания слюнных желез составляют от 3,0 до 24,0% всей
стоматологической патологии [Ромачева И.Ф. и др., 1987; Афанасьев В.В., 1994; Солнцев А.М. и др., 1991]. Диагностика этих поражений представляет до настоящего времени известные трудности в связи с отсутствием достаточных данных по этиологии и патогенезу воспалительных и опухолевых процессов слюнных желез. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в последние годы, диагностика и дифференциальная диагностика их недостаточно хорошо разработаны. Частота ошибок в диагностике поражений слюнных желез остается высокой и колеблется от 7,0 до 46,0% [Сазама Л., 1971; Солнцев А.М. и др.,1991]. Однотипная клиническая картина этих заболеваний [Ромачева И.Ф. и др.,1987; Афанасьев В.В., 1994] делает настоящую работу аетуальной в связи с необходимостью поиска различных методов успешной дифференциальной диагностики этих поражений.
Стандартная сонография является методом выбора при диагностике новообразований и сиалолитиаза [Gritzmann N.,1989; Gritzmann N. et al.,1985], тогда как вопросы ультразвуковой диагностики воспалительных заболеваний практически не изучены. Цветная долплеровская (ЦД) сонография при заболеваниях слюнных желез представлена единичными работами [Martinoli С. et al.1994;Tschammler A. et а!., 1996].
Дигитальная субтракционная сиалография (ДСС) является новой методикой, поз-волившей избежать трудностей стандартной сиалографии, таких как значительная разница между контрастностью костей черепа и придаточных пазух носа, затрудняющая интерпретацию мелких контрастированных структур изучаемой слюнной железы Lightfoote J.B. et al., 1985]. Однако отсутствует описание неизмененных слюнных желез іри ДСС, данные о временных нормативах, другие критерии.
КТ в диагностике слюнных желез используется в сочетании с сиалографией Vlancuso A. et al„ 1979; Stone D.N. et al., 1981]. Другие авторы[Вгуап R.N. et al., 1982; IcGahan J.P. et al., 1984] утверждают, что КТ-сиалография не имеет преимуществ пе-ед неконтрастной КТ и является некомфортной, дорогостоящей методикой.
Работ, анализирующих информативность различных способов исследоваї слюнных желез, мало. Причем они, как правило, описывают два метода [Bohndorf К al., 1987; Carter B.L et al.,1981; Whyte A.M., Byrne J.B., 1987]. Несколько ме дов(сиалография, сонография, КТ и МРТ) использованы в ряде работ [Frelig N.J. 1993; Rinast Е.А.,1993]. Обобщающих работ по лучевой диагностике (стандартная и сонография, ДСС, КТ) заболеваний слюнных желез не имеется. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Аналитическая оценка диагностических критериев при забо. ваниях слюнных желез на основе изучения результатов стандартной и ЦД соног| фии, функциональной ДСС (ФДСС), КТ. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ:
1. Изучить анатомию неизмененных слюнных желез при использовании стандартної
ЦД сонографии, ФДСС, КТ.
2. Оценить возможности стандартной сонографии в диагностике заболевай
слюнных желез.
-
Определить возможности ЦД сонографии при заболеваниях слюнных желез.
-
Разработать и проанализировать диагностические возможности ФДСС в д агностике заболеваний слюнных желез.
5. Определить диагностические критерии модифицированной КТ при поражени
слюнных желез.
-
Описать состояние слюнных желез при болезни Маделунга.
-
Разработать алгоритмы лучевого обследования при основных заболеваниях слюнных желез
8. Определить дифференциально-диагностические возможности основных методі
визуализации слюнных желез.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Изучена прикладная рентгеновская анатомия слюнных желез п[ различных методах визуализации, систематизированы варианты строения больші слюнных желез. Разработана нормальная анатомия слюнных желез при стандартной
5 ЦЦ сонографии. Определены диагностические признаки стандартной и ЦЦ сонофафии
различных заболеваний слюнных желез.
Разработана методика ФДСС для диагностики поражений слюнных желез. Определена семиотика дигитальной сиалографии, выделены фазы исследования и диагностические критерии для различных заболеваний слюнных желез. Выявлена повышенная проницаемость протоковой системы при интерстициальном сиаладените, наличие "белковых конгломератов" при сиалолитиазе. Определен первичный фактор и этиологическая основа развития слюннокаменной болезни в виде расширения протоков'Желез, не содержащих конкремент На основании разработанного метода ФДСС предложен способ диагностики заболеваний слюнных желез, защищенный авторским свидетельством № 1817024.
Впервые изучена КТ семиотика и дифференциально-диагностические признаки заболеваний слюнных желез. Определено диагностическое значение неконтрастной КТ при этих поражениях. Выявлена корреляция между патогистологическими данными и томографическими параметрами при новообразованиях слюнных желез.
Показано место и значение стандартной и ЦЦ сонографии, ФДСС, неконтрастной КГ в диагностике заболеваний слюнных желез, сопоставлены результаты данных методов визуализации. Впервые разработаны диагностические алгоритмы при обследовании больных с различными поражениями слюнных желез. Описано состояние слюнных желез при болезни Маделунга, являющееся особой формой интерстациального сиаладенита. Описана соно-графическая и томографическая картина интерстициального сиаладенита поднижнечелюст-чых желез(опухоль Кюттнера). Проведен анализ соответствия результатов современной ви-іуализации слюнных желез различным классификациям заболеваний.
Таким образом, сформировано новое направление, характеризующееся комплексным «пользованием современных методов визуализации, способствующее достижению максимальной точности и эффективности в диагностике заболеваний слюнных желез. 1РАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: Описанные при стандартной и ЦЦ сонофафии, ФДСС, не-онтрастной КТ анатомо-топофафические и функциональные особенности слюнных желез
6 способствуют повышению точности определения их заболеваний. Разработана и прі
нена методика ФДСС при различных поражениях слюнных желез, определены времен
параметры эвакуации контрастного вещества из различных отделов желез. Установл
диагностические критерии ФДСС в диагностике слюннокаменной болезни. Разработ
диагностические приемы ФДСС, позволившие улучшить диагностику различных пора
ний слюнных желез. Проанализированы результаты стандартной и ЦЦ сонографии, ФД
неконтрастной КТ при различных заболеваниях слюнных желез.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Стандартная сонография является первым методом диагностики заболеваї слюнных желез, направленным на выявление новообразований и сиалолитиаза.
-
ЦД сонография позволяет дифференцировать доброкачественные и злокаче венные опухоли слюнных желез.
-
Неконтрастная КТ необходима для получения дополнительной информации при о холях, сиалолитиазе и синдроме Шегрена.
-
ФДСС является ведущим способом дифференциальной диагностики хронических в палительных процессов, основанным на временных параметрах эвакуации контрастні вещества и ряде рентгенологических дигитальных феноменов.
-
Комплексное использование сонографии, ФДСС и КТ по различным алгоритмам г зволяет эффективно диагностировать различные заболевания слюнных желез. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИСЛЕДОВАНИЯ: Разработанные методики широко испог зуются при обследовании больных в ММА им.И.М.Сеченова, ЦНИИС, на кафедрах гс питальной хирургической стоматологии, челюстно-лицевой травматологии ММС им.НАСемашко. Отдельные разработки (методики, оценка данных рентгеиологическ го исследования) используются при обучении аспирантов, клинических ординаторов ММА им.И.М.Сеченова.ММСИ им.Н.А.Семашко.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Материалы диссертации докладывались на XVII Междунаро, ном съезде по челюстно-лицевой хирургии (С.-Пб, июнь 1992 г.), заседаниях MHO
7 (май 1993 г., сентябрь 1996 г.), I международной конференции челюстно-лицевых хирургов" (С.-Пб, июнь 1994 г.), 2-м съезде ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, июнь 1995 г.), 8-м национальном конгрессе по рентгенологии, радиологии, радиобиологии (Болгария, октябрь 1995 г.), II международной конференции челюстно-лицевых хирургов" (С.-Пб, июнь 1996 г.), 10-м Европейском конгрессе радиологов (Вена, март 1997 г). Диссертация апробирована на кафедре лучевой диагностики ММА им.И.М.Сеченова 13.03.1996.
ПУБЛИКАЦИИ: по теме диссертации опубликовано 25 работ, монография, получено авторское свидетельство на изобретение №1817024.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 8 глав, обсуждения результатов исследования и заключения, основных выводов, списка литературы. Общий объем диссертации - 284 страницы машинописного текста, содержит 79 рисунков, 25 таблиц, 3 алгоритма. Список литературы включает 175 источников, из которых 45 - отечественные публикации.
