Введение к работе
Актуальность работы. Вопросы роста и развития народонаселения в настоящее время приобретают все большую актуальность. Начиная с 90-х годов, в нашей стране, как и в большинстве стран мира, обострились проблемы народонаселения вследствие влияния ряда неблагоприятных демографических факторов, включая демографическое поведение разных групп населения, в т. ч. и женщин, и характер их репродуктивного поведения. В результате на сегодняшнем этапе мы стоим у черты нового демографического кризиса (Садвокасова Е.А., 1968; Шиган Е.Н., 1987; Комаров Ю.М., 2010; 2012). Перечисленные проблемы свидетельствуют о сложности и противоречивости современных демографических процессов, о необходимости их учета в социально-экономическом планировании страны, поэтому вопросам развития народонаселения необходимо уделять большое внимание.
Особое место в демографической ситуации страны и любого региона занимают женщины, численность которых в нашей стране превышает численность мужчин. Численность женщин значительно колеблется в различных возрастных группах, что обеспечивает возрастной тип общества (государства): показатели здоровья женщин меняются во второй половине XXI столетия, и, прежде всего, показатели смертности и ее причины. Все это, несомненно, влияет на репродуктивное поведение женщин и, в той или иной степени, на воспроизводство поколений и здоровье живущих и будущих людей.
Перечисленные факты демографической ситуации в стране и регионе возможно формировать и даже управлять ими, изменив неблагоприятные тенденции в демографических процессах на благоприятные и, прежде всего, у женщин, формируя их репродуктивное поведение, что, несомненно, тоже будет иметь положительный эффект для настоящих и будущих поколений людей и поступательного развития общества.
В свете решения этих задач в настоящее время необходимо переориентировать всю систему здравоохранения на улучшение демографических процессов путем создания условий для воспроизводства здоровых поколений.
Решение этих важнейших задач не может быть обеспечено без точного знания закономерностей и тенденций, формирующих здоровье и репродуктивное поведение женщин в каждом отдельном регионе страны. Ярким проявлением репродуктивного поведения женщин, живущих в мегаполисе, являются аборты (Шарапова О.В., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н., 2004).
Одной из актуальных проблем охраны репродуктивного здоровья являются аборты. В последние годы намечается тенденция к снижению количества абортов в столице – г. Москве, однако остается высоким процент женщин, первая беременность которых заканчивается абортом (14,3%). Это неблагоприятно отражается на детородной функции женщин (Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г., Королёва Л.П., 2008).
Чаще всего аборты делают женщины в возрасте 20 — 24 лет. Этот факт является настораживает, так как молодые женщины именно в этом возрасте составляют основу группы резерва родов. Аборт всегда является серьезной операцией для здоровья женщины. Осложнения, связанные с абортом, наблюдаются в 62 % случаях и проявлялись в виде инфекции половых путей, тазовых органов и тканей (28,7 %), длительных или массивных кровотечениях (5,6 %), повреждений тазовых органов и тканей (3,1 %).
Актуальность данного исследования определяется учетом анализа показателей здоровья женщин крупного промышленного мегаполиса – г. Москва, их закономерностей, тенденций и социально-гигиенических факторов, для обеспечения научного управления репродуктивным поведением женщин и снижением абортов.
Цель исследования: изучение особенностей репродуктивного поведения женщин мегаполиса (на примере г. Москвы) и разработка мероприятий по снижению абортов среди них.
Для осуществления этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Разработать программу и методику социально-гигиенического исследования характеристик женщин, идущих на медицинский аборт с учетом демографической ситуации в г. Москве и составить комплексную социально-гигиеническую и демографическую характеристику женщин, проживающих в мегаполисе.
-
Изучить социально-гигиеническую и демографическую характеристику женщин, идущих на медицинский аборт в условиях мегаполиса.
-
На основе факторного анализа определить основные и вспомогательные факторы, определяющие решение женщины прервать беременность.
-
Определить основные социально-гигиенические аспекты, управление которыми будет способствовать формированию рационального репродуктивного поведения женщин мегаполиса.
Научная новизна исследования заключается в том, что:
- определена медико-гигиеническая характеристика женщин, идущих на медицинский аборт, и составлен социальный портрет этих женщин;
- на основе факторного анализа выявлены ведущие и сопутствующие факторы, играющие роль в принятии решения женщины прервать беременность методом медицинского аборта, знание и учет которых врачами практического здравоохранения необходимы для эффективной профилактики медицинских абортов ;
- выявлены управляемые факторы репродуктивного поведения женщин, на основании которых составлены рекомендации для совершенствования деятельности службы охраны материнства и детства.
Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в том, что проведенное комплексное исследование медико-демографической характеристики женщин, идущих на аборт, в условиях мегаполиса – г. Москва дает возможность городскому здравоохранению в условиях реформирования разрабатывать программу формирования репродуктивного поведения женщин и управлять демографическими процессами в городе, а врачей системы планирования семьи вооружает знанием факторов в различных возрастно-половых и профессиональных группах женщин, вынужденных, в условиях мегаполиса, принять решение прервать беременность методом медицинского аборта или другими методами, для проведения эффективной профилактики и формированию репродуктивного поведения.
Внедрение в практику результатов исследования.
Материалы работы нашли отражение в информационно-методическом письме, утверждённом, Минздравом России.
Результаты диссертационного исследования используются в практическом здравоохранении: городской поликлинике № 12 г. Москвы, ГКБ 68 и № 81.
Методология и методы исследования
При проведении настоящего исследования применялись следующие методы: библиографический, документальный, непосредственного наблюдения, социологический при анкетировании, выкопировка из медицинских и нормативно-правовых документов, статистический, аналитический и организационного эксперимента. Оптимальное число наблюдений при данном исследовании определены по рекомендациям Мерковым А. М., Поляковым Л. Е; (1974); Шиганом Е. Н. (1987).
Апробация результатов исследования. Основные положения и материалы диссертации доложены на: научно -практической конференции «Здравоохранению Богородского края 175 лет» (Ногинск, 2005 г.); научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика – основа управления здоровьем населения» (Татарстан, 2009 г.); на XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, март 2011г.); научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины» (Москва, май 2011 г.); II Международной научно-практической конференции «Общество XXI века: итоги, вызовы, перспективы» (Ставрополь, декабрь 2013 г.).
Основные положения, выносимые на защиту:
- медицинский аборт в крупном городе Москва - это проявление негативного репродуктивного поведения женщин, связанное с влиянием социально-экономических факторов жизни и неэффективной деятельностью служб планирования семьи;
- контингент женщин, идущих на медицинский аборт, имеет в динамике ярко выраженные признаки омоложения, что связано с изменением морально-этических норм поведения женщин и неэффективной работой со школьниками, подростками, учащимися, студентами служб планирования семьи и подготовки их к браку;
- репродуктивное поведение женщин в мегаполисе формируется на фоне неблагоприятной ситуации в исследуемой территории с показателями здоровья женщин;
- факторный анализ выявил группу ведущих и второстепенных факторов, которые влияют на репродуктивное поведение женщин мегаполиса, знание которых необходимо для проведения профилактической работы среди женщин различных возрастных групп и повышения эффективности служб планирования семьи.
Публикации
По теме работы опубликовано 1 работ, в том числе 3 – в журналах, рекомендованных ВАК, 1 информационно-методическое письмо.
Объём и структура работы:
Материалы диссертации изложены на 150 страницах машинописного текста, отражены в таблицах, диаграммах и схемах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложений. Список использованной литературы включает 175 литературных источника, в том числе 52 зарубежных.
Личный вклад автора состоит в самостоятельном формировании всех этапов исследования, сбора и анализа статистического материала и обработке социологических анкет для женщин, идущих на медицинский аборт. Методом математического анализа выявлены управляемые и неуправляемые факторы, влияющие на репродуктивное поведение женщин.
