Введение к работе
Актуальность исследования.
Формирование полноценной системы защиты детства в последние годы является одним из ключевых приоритетов социальной и демографической политики Российской Федерации. Во многих регионах нашей страны активно развиваются различные формы семейного устройства детей, оставшихся без попечения родителей, что способствует сокращению числа детей в детских интернатных учреждениях (Басманова Е.Д., 2009; Баранов А.А. с соавт., 2009; Семья Г.В., Зайцев Г.О., Зайцева Н.Г., 2010; Полунина Н.В., 2012).
На 1 января 2012 г. в Российской Федерации функционировало 218 домов ребенка на 20 592 места, в которых воспитывались 17781 ребенок, в том числе 12788 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. (Статистический сборник Федеральной службы государственной статистики, 2012).
Существующая на протяжении многих десятилетий в нашей стране система призрения сирот, их сепарация от общества, сопровождаемая развитием синдрома госпитализма, приводит к задержке и искажению формирования психических функций, отклонениям в поведении, отражается на социальной адаптации и качестве жизни детей (Ослон В.Н., Холмогорова А.Б., 2001; Измайлова Н.Н., 2003; Конова С. Р., 2003; Ибрагимов А.И., 2007).
Хорошее материальнотехническое обеспечение домов ребенка не устраняет негативные последствия неблагоприятного медико-социального анамнеза, воспитания ребенка вне семьи (Либова Е.Б., 2003; Долгушин В.В., 2008; Зелинская Д.И., 2008; Кучма В.Р., 2011; R.M. Lee et al., 2010).
В отечественной литературе имеются работы, посвященные изучению особенностей заболеваемости, физического, нервно-психического развития воспитанников домов ребенка (Лещенко М. В., 1999; Долотова Н. В., 2005; Румянцева Т.А., 2005; Воробьева Е.А., 2008), также отдельным организационным аспектам деятельности домов ребенка (Новосельская О. М., 1991; Конова С. Р., 2002; Либова Е. Б., 2003; Данилова К.А.,2011).
Несмотря на широкое освещение проблем, связанных с состоянием здоровья детей, воспитывающихся в сиротских учреждениях, до сих пор недостаточно изучены вопросы, посвященные особенностям заболеваемости детей, воспитывающихся в домах ребенка психоневрологического профиля в динамике, установлению факторной обусловленности развития у них неблагоприятных показателей здоровья.
В настоящее время исследований, посвященных разработке мер по совершенствованию медико-социальной помощи детям, воспитывающимся в домах ребенка психоневрологического профиля, не проводилось, что явилось основанием для выбора темы настоящей диссертационной работы.
Цель исследования – разработать комплекс мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи детям, воспитывающимся в домах ребенка специализированного типа, на основе изучения медико-социальных особенностей их здоровья и индивидуального прогнозирования.
Задачи исследования:
1. Представить комплексную социально-гигиеническую характеристику воспитанников специализированных домов ребенка и их семей.
2. Изучить особенности заболеваемости, физического, нервно-психического развития воспитанников домов ребенка психоневрологического профиля.
3. Провести оценку информативности и прогностической значимости влияния факторов риска и их градаций на частоту заболеваний у воспитанников специализированных домов ребенка.
4. Проанализировать особенности организации медико-социальной помощи детям, воспитывающимся в домах ребенка психоневрологического профиля.
5. Научно обосновать комплекс мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи детям, воспитывающимся в домах ребенка специализированного типа.
Научная новизна исследования:
В проведенном на территории Московской области исследовании впервые:
выявлены тенденции, характеризующие состояние здоровья детей, воспитывающихся в специализированных домах ребенка за период 2008-2012 г.г.;
представлена комплексная социально-гигиеническая характеристика воспитанников домов ребенка и их семей;
разработаны оценочные таблицы, позволяющие прогнозировать заболеваемость воспитанников домов ребенка в зависимости от факторов риска, воздействующих на ребенка;
дана характеристика различным формам семейного устройства детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;
проанализированы основные показатели деятельности домов ребенка психоневрологического профиля;
по результатам проведенного исследования научно обоснованы мероприятия по совершенствованию медико-социальной помощи детям, оставшимся без попечения родителей.
Научнопрактическая значимость исследования заключается в использовании полученных данных для объективной оценки состояния здоровья, динамики и структуры показателей здоровья детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в разработке прогностических таблиц для индивидуальной оценки частоты неврологических, соматических и инфекционных заболеваний у воспитанников домов ребенка с целью динамического наблюдения и профилактики заболеваний. Разработан комплекс мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи детям раннего и дошкольного возраста, воспитывающимся в домах ребенка психоневрологического профиля.
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы диссертационного исследования позволяют выделять ведущие факторы риска и прогнозировать заболеваемость воспитанников специализированных домов ребенка. Разработанные прогностические таблицы оценки индивидуального риска частой заболеваемости используются в работе врачейпедиатров домов ребенка Московской и Ивановской областях, в Ивановском НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова и в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Первого МГМУ им.И.М. Сеченова.
Апробация результатов исследования. Представленные в диссертационной работе материалы докладывались и обсуждались на совместном заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения и отдела проблем формирования общественного здоровья Научно-исследовательского института общественного здоровья и управления здравоохранением Первого МГМУ им.И.М. Сеченова.
Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на: Городской научной учебно-практической конференции «Деятельность школ здоровья как ведущее направление профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях» (Москва, 2011); Межинститутской научной конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения Г.Н. Белецкого (Москва, 2011); Межвузовской научно-практической дистанционной конференции «Профилактика инвалидности у детей высокого неврологического риска на этапе первичной медицинской помощи» (Москва, 2011); Всероссийской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров» (Москва 2012); Межрегиональной научно-практической конференции «Приоритетные направления развития здравоохранения Дальнего Востока и Байкальского региона: проблемы и перспективы» (Якутск, 2013).
По результатам исследования в опубликовано 8 научных работах, (в том числе 3 в журналах, включенных в Перечень ВАК Министерства образования и науки).
Личный вклад автора заключается в разработке прогностических таблиц для индивидуальной оценки частоты неврологических, соматических и инфекционных заболеваний воспитанников специализированных домов ребенка, выявлении факторов, являющихся определяющими для кандидатов при принятии решения о приеме конкретного ребенка в семью. Автором предложена комплексная модель совершенствования медико-социальной помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, воспитывающихся в условиях дома ребенка. Разработан комплекс мер по совершенствованию медико-социальной помощи детям, воспитывающимся в специализированных домах ребенка. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, их экспериментально-теоретической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и внедрения их в практику.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности.
Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 2 и 3 паспорта общественного здоровья и здравоохранения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Воспитанники специализированных домов ребёнка представляют группу детей, характеризующуюся отягощённостью социального и биологического анамнеза, формированием здоровья на фоне выраженного перинатального повреждения и последующих нарушений со стороны ЦНС.
2. Резервом улучшения медико-социальной помощи воспитанникам домов ребёнка является внедрение системы индивидуального прогнозирования и раннего выявления детей группы направленного риска для целенаправленной профилактической и реабилитационной работы.
3. Факторы риска развития соматических, инфекционных и неврологических заболеваний у воспитанников специализированного дома ребенка обладают специфической прогностической значимостью.
4. Комплекс мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи детямсиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, проживающих в условиях специализированного дома ребенка.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 192 страницах, состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, который охватывает 238 наименований, в том числе - 46 зарубежных авторов. Текст работы иллюстрирован 38 таблицами, 28 рисунками и 2 схемами.
