Введение к работе
Актуальность исследования. В начале ХХI века сахарный диабет (СД) остается одной из важных медико–социальных проблем здравоохранения (Балоболкин М.И., 2001; Дедов И.И., 2010; и др.). В последние десятилетия распространенность сахарного диабета приобрела характер пандемии, которая охватила практически все государства, и Россия в этом плане не исключение (Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков И.В., 2011).
Во всем мире растет число больных сахарным диабетом. В настоящее время на Земле только по обращаемости насчитывается более 300 млн. больных диабетом, причем около 50% всех больных диабетом приходится на наиболее активный, трудоспособный возраст 40 – 59 лет (Дедов И.И., Шестакова М.В., 2009).
Сахарный диабет в детском возрасте - одно из наиболее тяжких страданий, которое меняет весь жизненный уклад семьи, требует пристального внимания, больших физических и эмоциональных усилий, экономических затрат со стороны ребенка и родителей, работников органов здравоохранения и общества в целом (Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Щербакова Л.Н., 2002).
Число больных сахарным диабетом на 01.01.2010 г. в России насчитывает 3 163 300. Из них дети с СД 1 типа составляют 16 654 человек, подростки –
9 106 человек и взрослые СД 1 типа 268 497 человек. СД 2 типа страдают 205 детей, 240 подростков и 2 868 685 взрослых лиц (Сун-
цов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков И.В., 2011).
Сахарный диабет 1 типа значительно повышает риск преждевременной смертности. Уровень смертности среди больных в 8 – 10 раз выше среднего уровня в популяции. Смертность среди детей, больных сахарным диабетом
1 типа, колеблется для разных стран от 0 до 0,2 человек на 100 тыс. населения (Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Щербакова Л.Н., 2007).
Поздние осложнения диабета, такие как ретинопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы, являются главной причиной инвалидизации и смертности больных диабетом. Своевременное выявление этих осложнений позволяет в значительной мере снизить риск развития смертельных исходов и утраты трудоспособности. Роль консультативной помощи (КП) в выявлении осложнений СД не вызывает сомнения.
Обоснованная и своевременная консультативная помощь таким пациентам приводит к значительному снижению затрат здравоохранения, связанных с лечением осложнений диабета.
В настоящее время большое значение уделяется повышению качества жизни больных с хронической патологией. Консультативную помощь при этом следует рассматривать как неотъемлемый компонент качества медицинской помощи. Анализ литературных данных показал, что консультативная помощь, оказываемая больным в стационаре, являлась предметом изучения ряда авторов (Дедова Н.Г., 1994, 2001; Нагорная Т.Г., 2000; Лаврентье-
ва Г.И., 2000; Соболев В.А., 2003; Гуламов А.А., 2005; Сахно А.В., 2005; Савельева Ж.В., 2007; Абакарова Г.Г., 2009 и др.). Однако приводимые в них данные освещали лишь отдельные вопросы организации консультативной помощи в условиях государственного здравоохранения. В связи с повышением требований к качеству медицинской помощи, внедрением принципов медицинского страхования и медико-экономических стандартов многие вопросы организации и планирования консультативной помощи нуждаются в пересмотре и дальнейшей разработке (Нагорная Т.Г., 2000; Соболев В.А., 2003; Гуламов А.А., 2005; Сахно А.В., 2005; Савельева Ж.В., 2007; Жукова Н.В., 2011).
Потребность в консультативной помощи госпитализированным больным детского возраста с сахарным диабетом изучена недостаточно, при этом эффективная организация этого вида медицинской помощи невозможна без научно обоснованного анализа этой потребности.
Изучение потребности и реального объема в консультативной помощи, оказанной пациентам, с учетом медико–социальных и клинических особенностей позволит пересмотреть и дать научно обоснованную оценку соответствия реальной потребности и требований существующих стандартов медицинского страхования, разработать рекомендации по совершенствованию этих стандартов и их приближению к реально существующей потребности в этом виде медицинской помощи.
Цель исследования: определить потребность в консультативной помощи детям, госпитализированным по поводу сахарного диабета, и разработать предложения по совершенствованию ее организации в условиях много-профильной детской больницы.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:
1. Изучить медико–социальную и клиническую характеристики госпитализированных детей, больных сахарным диабетом.
2. Определить частоту и характер сопутствующих заболеваний среди больных детей, госпитализированных по поводу СД.
3. Определить объем и характер проводимых лечебно-диагностических мероприятий у больных детей, госпитализированных по поводу сахарного диабета.
4. Провести анализ фактического объема консультативной помощи больным детям, госпитализированным по поводу сахарного диабета.
5. Определить потребность в консультативной помощи больным детям, госпитализированным по поводу сахарного диабета.
6. Изучить влияние медико–социальных показателей (пол, возраст, место проживание и др.) на фактический объем и потребность в КП больным детям, госпитализированным по поводу сахарного диабета.
7. Разработать предложения по совершенствованию организации консультативной помощи госпитализированным детям, больным сахарным диабетом в условиях многопрофильной детской больницы.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на базе многопрофильной детской областной клинической больницы г. Курска:
-
Проведена комплексная медико–социальная и клиническая оценка госпитализированных в эндокринологическое отделение детей, больных сахарным диабетом (по возрастно–половым группам, степени тяжести заболевания, видам госпитализации, тяжести состояния больных при поступлении, структуре и распространенности осложнений сахарного диабета и сопутствующей патологии и др.).
-
Изучены фактический объем и характер диагностических и лечебных мероприятий, проведенных детям, госпитализированным по поводу сахарного диабета.
-
Определены частота, кратность и характер сопутствующих заболеваний и осложнений основного заболевания среди госпитализированных детей, больных сахарным диабетом.
-
Определены продолжительность и результаты лечения больных детей, госпитализированных по поводу сахарного диабета.
-
Определена реальная потребность в консультативной помощи детям, больным сахарным диабетом, в условиях многопрофильной детской больницы; изучено влияние медико–социальных факторов на объем и характер фактического объема и потребности в КП детям, больным СД.
-
Разработаны предложения по совершенствованию организации консультативной помощи госпитализированным детям, больным сахарным диабетом, в условиях многопрофильной детской больницы.
Научно-практическая ценность и внедрение результатов исследования в практику.
Полученная медико-социальная и клиническая характеристика госпитализированных детей, больных сахарным диабетом, позволила впервые комплексно оценить фактический объем консультативной помощи, состояние ее организации и более точно планировать консультативную помощь в детских эндокринологических стационарах.
Предложенная структурно-организационная модель и комплекс организационных мероприятий по совершенствованию консультативной помощи госпитализированным больным детям с сахарным диабетом может использоваться руководителями здравоохранения и главными врачами детских многопрофильных больниц при планировании и организации консультативной помощи таким больным.
Разработанные показатели потребности в консультативной помощи госпитализированным больным с сахарным диабетом могут быть использованы в ЛПУ детского профиля на территориях с различными организационными особенностями структуры здравоохранения и финансирования, при разработке нового положения стандартов оказания стационарной медицинской помощи детям, больным СД.
Результаты и материалы настоящего исследования использованы при подготовке приказов по областным детским больницам «Организация внутрибольничной консультативной помощи госпитализированным пациентам» (г. Курск, Орел), внедрены в практику лечебных учреждений и учебный процесс подготовки детских врачей-эндокринологов и педиатров по актуальным вопросам детской диабетологии на кафедрах эндокринологии, общественного здоровья и здравоохранения факультета последипломного образования Курского государственного медицинского университета.
Связь с планом медицинской науки.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Курского государственного медицинского университета (номер государственной регистрации 01.2.007 05254).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Медико-социальные показатели и клинические характеристики госпитализированных детей, больных сахарным диабетом, - информационная база для определения потребности в консультативной помощи таким пациентам.
-
Показатели фактического объема и потребности в консультативной помощи детям, госпитализированным по поводу СД, в условиях многопрофильной детской клинической больницы.
-
Модель организации консультативной помощи детям, госпитализированным по поводу СД, в условиях многопрофильной детской клинической больницы.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на межкафедральной научной конференции Курского государственного медицинского университета 16.12.2011 г.
Результаты диссертационного исследования были доложены на: заседаниях кафедры эндокринологии Курского государственного медицинского университета (2010, 2011), заседаниях общества эндокринологов г. Орел
(2010, 2011).
Объем и структура диссертационной работы.
Общий объем работы составляют 205 страниц машинописного текста, в том числе 145 страниц основного текста. Работа состоит из введения, 7 глав, выводов, практических предложений, списка литературы (249 источника, в том числе 61 - зарубежных авторов), приложений. Материалы иллюстрированы
53 таблицами, 18 рисунками.
Личный вклад автора. В работах, выполненных в соавторстве, использованы результаты исследования с долей личного участия автора 95%. Составление методики исследования, сбор первичного материала, статистическая обработка полученных данных и их анализ, внедрение результатов исследования в практику выполнены автором диссертации (100%).
Публикации. Основные положения и результаты диссертационной работы нашли отражение в 11 публикациях, в том числе в трех изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
