Введение к работе
з
Актуальность темы исследования
Согласно данным российских исследователей в формировании здоровья детей сохраняются стойкие неблагоприятные тенденции (Булгаков М.Г., 2011). Одной из острых и актуальных проблем, представляющих угрозу состоянию здоровья детского населения России, является увеличение количества детей с врождённой патологией (Свиридов Н.Н., 2003; Давлетшин Н.А., 2009; Исаков Л.О., 2009; Николаева Е.В., 2010; Нелюбина О.В., 2012).
К наиболее распространенным врожденным порокам развития относится врожденная челюстно-лицевая патология, занимающая первое место в структуре антенатальной патологии и включенная в состояния, приводящие к частичному ограничению жизнедеятельности (Дьякова СВ., 2006; Тутуева Т.А., 2006; Чуйкин СВ., 2008; Леонов А.Г., 2009).
В этиологическом аспекте данные пороки развития относятся к мульти-факторной патологии, в развитии которой участвуют различные эндогенные, экзогенные, а также генетически обусловленные факторы (Силантьева Е.Н., 2005; Харке В.В., 2008; Зеленский В.А., 2010; Федотов Р.Н., 2010; Meazzini М. et al., 2008).
Необходимость комплексного лечения у детей с врождёнными пороками челюстно-лицевой области возникает с момента рождения и продолжается до 18 лет включительно (Фоменко И. В., 2011). В связи с многоэтапностью лечения таких пациентов требуется участие в их комплексной реабилитации специалистов различного профиля, что в современных условиях возможно только в специализированных центрах, позволяющих оказывать высококвалифицированную помощь со дня рождения ребенка и на всех ее этапах (Блохина СИ. и соавт., 2006; Мамедов А.А., 2002, 2009; Шакирова P.P., 2011).
Актуальность изучения вопросов, касающихся комплексного лечения, определяется отсутствием тенденции к снижению инвалидности в связи с этой патологией (Дьякова СВ., 2002; Блохина СИ., 2006; Чуйкин СВ., 2008). Что в значительной степени обусловлено низким уровнем всех видов профилактики и свертыванием программ диспансеризации (Вялков А.И., 2006; Сырцова Л.Е., 2007).
Несмотря на успехи, достигнутые в ортодонтическом и хирургическом лечении пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба, полностью устранить анатомические, функциональные и эстетические нарушения все-таки не удается. В дальнейшем это оказывает отрицательное влияние на формирование личности человека, межличностные отношения, социальную адаптацию в обществе, выбор профессии, трудоустройство, создание семьи (Семенов М.Г., 2004; Серебряков Е.Н, 2011; Шакирова P.P., 2011; Махмадулло М., 2012; Силин А.В., 2012).
Наиболее эффективной формой оказания поддержки детей-инвалидов и их семей является многопрофильная помощь в центрах диспансерного наблюдения и комплексного лечения (Калюш А.В., 2000; Дьякова СВ., 2002, 2006; Шакирова P.P., 2011; Лалетин А.И., 2012; Kawauchi М., 2002).
Наряду с определёнными успехами в лечении этих детей, ряд вопросов, связанных с оказанием им комплексной лечебно-профилактической помощи, требуют детального изучения и доработки. Нуждается в совершенствовании организационная структура и принципы деятельности специализированных центров (Мустафаев М.Ш., 2009; Шакирова P.P., 2011).
В связи с этим было проведено данное исследование.
Степень разработанности темы исследования
Литературные данные указывают на отсутствие единого алгоритма обследования и лечения детей с врожденными расщелинами губы и неба в условиях специализированного центра. Несмотря на многочисленные публикации, посвященные данной теме, ситуация в Кемеровской области по данному контингенту больных ранее не освещалась.
Цель исследования
Повышение доступности и качества специализированной стоматологической помощи детям с врожденной патологией челюстно-лицевой области.
Задачи исследования:
-
Сформировать методику комплексного социально-гигиенического исследования организации стоматологической помощи детям с врожденной патологией челюстно-лицевой области;
-
Изучить распространенность врождённой патологии челюстно-лицевого аппарата среди детского населения Кемеровской области;
-
Оценить систему организации специализированной стоматологической помощи детям с врождёнными дефектами челюстно-лицевой области;
-
Разработать и внедрить комплекс организационных, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий по повышению доступности и качества стоматологической помощи детям с врожденными расщелинами губы и неба;
-
Оценить эффективность разработанных клинико-организационных технологий оказания специализированной помощи детям с врождённой патологией челюстно-лицевой области.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые:
-
Сформирована методика комплексного социально-гигиенического исследования, позволяющая изучить распространенность врожденной челюстно-лицевой патологии среди детского населения Кемеровской области, а также организацию специализированной стоматологической помощи детям с врожденными расщелинами губы и неба.
-
Выявлены основные проблемы организации стоматологической помощи детям с врожденной патологией губы и неба.
-
Разработана перспективная модель регионального центра профилактики и лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области.
-
Проведена оценка медицинской и социальной эффективности внедрения разработанной перспективной модели регионального центра профилактики и лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области.
Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что:
разработана перспективная модель центра профилактики и лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области, способствующая повышению доступности и улучшению качества оказания специализированной помощи детям;
полученные в ходе исследования сведения о распространенности, структуре, динамике врожденных челюстно-лицевых дефектов среди детей Кемеровской области, позволяют осуществлять прогнозирование возникновения данной патологии в регионе;
разработана и внедрена организационно-технологическая схема лечения и реабилитации больных с патологией челюстно-лицевой области с последующей
диспансеризацией пациентов, способствующая более полной реабилитации детей с врожденными расщелинами губы и неба после проведения лечения;
сформирована региональная база данных «Клиент», позволяющая осуществлять учет детей Кемеровской области, родившихся с расщелинами губы и неба и проводить оценку качества оказанной помощи.
Методология и методы исследования
Методологической основой изучения условий и факторов, определяющих организацию работы центра профилактики и лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области являлось комплексное социально-гигиеническое исследование, предполагающее применение статистического, исторического, монографического, экспертного и экспериментального методов, а также метода моделирования.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. На основе комплексного социально-гигиенического исследования
сформирована перспективная модель центра профилактики и лечения детей с
врожденной патологией челюстно-лицевой области, включающая совершенство
вание его организационной структуры, коррекцию организационно-
технологической схемы лечения, реабилитации и диспансеризации пациентов с
распределением функциональных обязанностей врачей-стоматологов;
-
Основным направлением совершенствования работы центра является использование современных информационных технологий, позволяющих оптимизировать аналитико-статистическую работу, проведение клинико-эпидемиологических исследований и прогнозирование возникновения челюстно-лицевой патологии;
-
Модернизация организационно-технологической схемы лечения и реабилитации больных с использованием современных технологий, активное динамическое наблюдение пациентов после лечения позволяет добиться высокой медицинской и социальной эффективности, которая определяется достижением полной реабилитации детей с врожденными расщелинами губы и неба.
Степень достоверности результатов и апробация материалов диссертации
О достоверности результатов диссертационного исследования свидетельствует достаточно представительная выборка (373 368 человек), длительный период наблюдения (2000-2011 гг.), использование современных лицензионных
статистических программ (Office Excel 2003 для работы с электронными таблицами (лицензионное соглашение 74017-640-0000106-57177) и Statistica 6.1 (лицензионное соглашение BXXR006D092218FAN11)) и адекватных методов статистической обработки (вычисление относительных показателей, средних величин, анализ динамического ряда), непосредственное участие соискателя в получении исходных данных.
Основные положения диссертации были апробированы и получили одобрение на конференциях различного уровня: II Всероссийской научно-практической конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей» (Москва, 2006 г.); XXIV Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 2010 г.); межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов, посвященной 55-летию КемГМА (Кемерово, 2010 г.); научно-практической конференции в рамках Кузбасской международной недели здравоохранения (Кемерово, 2011 г.); 9 городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы муниципального здравоохранения» (Кемерово, 2011 г.); совместном заседании кафедр общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики, терапевтической и ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, стоматологии детского возраста КемГМА (Кемерово, 2013г.).
Внедрение результатов исследования
На основании положений диссертации разработаны и внедрены нормативно-методические документы, ставшие основой для осуществления практических лечебных и реабилитационных мероприятий детям с врожденными расщелинами губы и неба:
Методические рекомендации родителям «Пособие для родителей по комплексному восстановительному лечению детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области» (утверждены департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 18 января 2011 года); Акт внедрения от 19 сентября 2013 года.
Методические рекомендации «Комплексное восстановительное лечение детей с врожденной патологией лица и челюстей» (утверждены департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 27 января 2011 года). Акт внедрения от 19 сентября 2013 года.
Материалы диссертационного исследования внедрены:
в практику работы центра профилактики и лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области, функционирующего на базе Областной клинической стоматологической поликлиники г. Кемерово. Акт внедрения от 12 мая 2012 года;
в практику работы стоматологической поликлиники №5 г. Новосибирска (Акт внедрения от 10 сентября 2012 года);
в учебный процесс ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России (Акт внедрения от 25 апреля 2013 года);
в учебный процесс на кафедре стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета Минздрава России (Акт внедрения от 20 ноября 2012 года);
в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения ГБОУ ВПО Кемеровской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации (Акт внедрения от 12 сентября 2013 года).
Публикации по теме диссертации
По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени, 1 монография, 2 методические рекомендации.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа изложена на 153 страницах, иллюстрирована 25 рисунками, 27 таблицами. Библиографический список включает 223 источника, из них 56 зарубежных.
Личный вклад автора заключается в формировании рабочей гипотезы, самостоятельном сборе информации о деятельности центра, подготовке нормативно-методических документов, реализации разработанной программы и организационно методических вопросов, внедрении результатов исследования в практику здравоохранения с последующей оценкой эффективности.
