Введение к работе
Актуальность проблемы
Trichomonas vaginalis является одним из распространенных этиологических факторов вагинита во всем мире. Трихомоноз характеризуется поражением вагинального эпителия и наличием воспалительного процесса (Pindak F.F. et al., 1986; Krieger J.N., 1990). Инфекционное поражение уро-генитального тракта у людей отражает высокую специфическую троп-ность трихомонад к тканям хозяина. Кроме того, трихомонадная инфекция часто сочетается с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем (Petrin D. et al., 1998; Schwebke J.R., Burgess D., 2004).
Известно, что трихомоноз нередко сопровождается изменениями в микробиоценозе женского репродуктивного тракта, характеризующимися снижением количества лактофлоры и значительным увеличением количества анаэробных микроорганизмов. Одним из механизмов этого явления рассматривается сдвиг рН вагинального содержимого в щелочную сторону, приводящий к развитию дисбиотических явлений (Дмитриев Г.А., 2003). Исследования последних лет показали, что вагиниты, вызванные Т. vaginalis, в большинстве случаев ассоциированы с сопутствующей бактериальной флорой, что позволяет рассматривать трихомоноз как смешанную протозойно - бактериальную инфекцию (Болотова А.А., 2004). Установлено, что в 10-65% случаев трихомоноз протекает по типу транзи-торного или бессимптомного носительства и сопровождается значительными изменениями в микробиоценозе урогенитального тракта (Клименко Б.В. ссоавт., 2001).
Осложнения у женщин, связанные с трихомонозом, включают различные воспалительные состояния (Cudmore Sarah L. et al., 2004). Совместное действие урогенитальных трихомонад и бактериальной флоры вызывает значительные патологические изменения, которые превосходят простую сумму результатов действия каждого из этих компонентов в отдельности (Клименко Б.В. с соавт., 2001). У большинства больных, перенесших трихомоноз, длительное время остаются воспалительные явления,
обусловленные сопутствующей микрофлорой. Описана способность Trichomonas vaginalis фагоцитировать условно-патогенные микроорганизмы, которые способны персистировать в полимембранных фагосомах трихомонад, переживая антибактериальную терапию (Клименко Б.В. с соавт., 2001), что может способствовать их попаданию в верхние отделы женского репродуктивного тракта. В числе факторов, влияющих на воспалительный ответ, отмечена вагинальная микрофлора, сопутствующая инфекции (Schwebke J.R., Burgess D., 2004).
Однако, до настоящего времени не изучены факторы персистен-ции вагинальной микрофлоры на фоне трихомонадной инфекции и влияние микроэкологических изменений при трихомонозе на характер течения воспалительных заболеваний придатков матки. Поэтому в данной работе проведено сравнительное изучение микроэкологического состояния женского репродуктивного тракта при трихомонадной инфекции, воспалительных заболеваниях и в норме.
Цель и задачи исследования
Цель исследования - определение микроэкологического состояния репродуктивного тракта женщин при трихомонадной инфекции. Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:
Определить состояние микробиоценоза влагалища у здоровых женщин, больных трихомонозом и воспалительными заболеваниями придатков матки на основе изучения видового состава и персистентных характеристик выделенных микроорганизмов.
Исследовать факторы местного иммунитета репродуктивного тракта у женщин группы сравнения, больных трихомонозом и воспалительными заболеваниями придатков матки.
Оценить влияние микроэкологического состояния и трихомонадной инфекции на характер течения воспалительных заболеваний репродуктивного тракта женщин.
Научная новизна
Впервые на основе инфектологического подхода проведено комплексное исследование микроэкологического статуса у пациенток с три-хомонадной инфекцией, включающего таксономическую характеристику вагинального микросимбиоценоза, факторы персистенции микроорганизмов и факторы местного иммунитета репродуктивного тракта женщин.
В вагинальном биотопе определены качественные и количественные изменения видового состава: снижение удельного веса лактоба-цилл, бифидобактерий и эубактерий, увеличение доли или появление эн-теробактерий, коагулазоположительных стафилококков, стрептококков, энтерококков, пептострептококков, пептококков и пропионибактерий.
Аэробные и анаэробные вагинальные штаммы микроорганизмов, выделенных от женщин с трихомонозом и воспалительными заболеваниями придатков матки, характеризовались высокими значениями перси-стентных характеристик.
Установлены универсальные типы дисбиотических состояний вагинального биотопа у обследованных женщин: дефицит лактофлоры, наличие ассоциативных микроорганизмов с выраженными персистентными характеристиками и бактериальный вагиноз, чаще встречающиеся у больных трихомонадной инфекцией и воспалительными заболеваниями придатков матки по сравнению с женщинами группы сравнения.
У больных с трихомонадной инфекцией определены значительные изменения факторов местной противоинфекционной защиты, характеризующиеся увеличением количества лейкоцитов, лизоцима, СЗ компонента комплемента. Выявлено, что бактериальный вагиноз на фоне трихомонадной инфекции проявляется увеличением показателей клеточного и гуморального местного иммунитета, что не является характерным для данного типа микроэкологических изменений вне сочетания с трихомонадной инфекцией.
Установлена высокая распространенность рецидивов и короткие сроки ремиссии у женщин с микроэкологическими нарушениями в репро-
дуктивном тракте, что наиболее выражено проявлялось на фоне трихомо-надной инфекции.
Теоретическая и практическая значимость
Полученные в работе данные расширяют представления о патогенетической роли трихомонад в развитии микроэкологических изменений в репродуктивном тракте женщин.
Выявленная связь характера течения воспалительных заболеваний придатков матки с трихомонадной инфекцией и типом микроэкологических изменений позволяет оценивать частоту возникновения рецидивов заболевания и длительности ремиссии в клинике.
Положения, выносимые на защиту
1. Микроэкологические изменения в вагинальном биотопе на фоне трихомонадной инфекции характеризуются наличием микроорганизмов различных таксонов с высокими значениями факторов персистенции и усилением местного иммунитета организма хозяина.
2.Трихомонадная инфекция в сочетании с микроэкологическими изменениями в вагинальном биотопе - основа оценки частоты возникновения рецидивов и длительности ремиссии.
Апробация работы
Основные положения работы были доложены на:
IV и V Российских научных конференциях «Персистенция микроорганизмов», г. Оренбург, 2003,2006;
Российских научных конференциях «Репродуктивное здоровье населения» г. Оренбург, 1999,2001, 2005; г. Челябинск, 2002; Международной конференции «Пробиотики, пребиотики, синбиотики и функциональные продукты питания», г. Москва, 2004 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 2 статьи в центральной печати и 3 тезисов.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов, 3 главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы включающий 13 отечественных и 181 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 4 таблицами и 20 рисунками.
