Введение к работе
Актуальность исследования. В последнее время большее внимание
уделяется биохимии хронической алкогольной интоксикации { Х.Х.Мансу
ров, 1976; И.А.Сытинский, 1980; И.Н.Пятницкая и соавт., 1983;
М.Н.Волгаров, 1968; Ю.И.Островский и соавт., 1988; Л.Ф.Панченко,
В.В.Лелевич, 1989; И.П.Анохина, Ї989-І990; Glouberman S.,. 1979;
Morgan н., 1981; auting D., 1988). Тем не менее, несмотря на бо
льшое число проведенных исследований, патогенез и биохимия алкого
лизма изучены недостаточно.
Значительное внимание при изучении патогенеза алкоголизма уделяется нарушений витаминного обмена, в том числе витамина С. О дефиците его при алкоголизме и алкогольных психозах упоминается некоторыми исследователями (К.С.Модель, 1968; Е.В.Свирипа, 1971; З.Ж.іУде н соавт., 1980; Ю.М.Островский и соавт., 1988; Devgun м. et al., І90ІІ uartancwlcs a. atal.t I9S2). Ehurnham D.I. at al. (1986) не выявили различия в содержании витамина С в плазме кроЕИ больны»: алкоголизмом и здоровых людей.
В основном определялся уровень.аскорбиновой кислоты в плазме крови СЗ.Ж.Гуде и соавт., ІУ80; Drvgun M.S. at al., 1981? Wafta-no-дісг 11. at al, I982| Tbuxnhan-B. at al., 1986). Содержание витамина С в плазме крози и выделение его с мочой изучены лкяь двумя-исследователями (К.СіНодель, 1968; Е.В.Свирипа, 1971). Между тем для адекватной оценки обмена витамина С необходимо провести изучение не только аскорбиновой кислоты, но к продуктов ее превращения -дегидроаскорбиновой и дикетогулоновой кислот раздельно в плазме, форменных элементах крови и в суточной моче*
При алкоголизме презвде всего поражается печень, являющаяся органом, от функционального состояния которого во многом зависят обменные процессы в организме, а том числе и віМамкна С, (А.А.Порт-нов и И.Н.Пятницкая, 1971; И.В.Стрельчук,' 1973; Bonjcur j>, I979)..V
Большинство исследований, характеризующих функциональное состояние печени и содержание аскорбиновой кислоты, проведены одномоментно, а не в динамике, что не позволяет объективно оценить глубину обнаруженных нарушений и степень их обратимости ( В.И.Бельдий, 1973; В.С.Васильев и соавт.. 1980; Е.М.Челак и соавт., 1980).
Дле более адекватной оценки состояния обмена витамина С и функционального состояния печени необходимо параллельно изучить активность церулоплазмина. Это объясняется тесной взаимосвязью обмена витамина С с активностью этого фермента, являющегося одновременно-одним из показателей состояния печен». Данных об активности церуло-плазмина у Сольных хроническим алкоголизмом крайне мало (С.И.Волы-нец, С.Т.Слесаревич, 1975; Л.Ы.Косилова, 1975; Л.В.Журавлева и -соавт., 1986; А.В.Скальный, 1990).
До настоящего времени не разработана такие методика патогенетической коррекции нарушений обмена витамина С. В современных схемах лечения больных алкоголизмом и алкогольным делирием рекомендуются различные суточные дозировки аскорбиновой кислоты от 50 до 1000 иг (И.Б.Стрельчук, 1973; Г.Ы.Энтин. 1979; Э.А.Бабаян и соавт., 198I; Г.В.Морозов, 1983; А.В.Снежкевский, 1983). Поэтому И.В.Бокий и И.II.Лапин (1976) совершенно справедливо отмечают, что многие воп-росы, связанные с эффективностью применения витаминов при алкоголизме, принимаются на веру без достаточного критического анализа.
Таким образом, отсутствие в литературе углубленных комплексных исследований влияния алкогольной гепагопатологии на нарушения' обыена аскорбиновой кислоты при. алкоголизме и алкогольном делирии и необходимость разработки способов их коррекции явилось предпосылкой для изучения этих вопросов, представляющих теоретический и практический интерес.
Цель исследования. Разработать патогенетически обоснованный
пособ коррекции нарупений обмена аскорбиновой кислоти и іїункцио-ального состояния печени у больных алкоголизмом я алкогольным елирием.
Іїсходя из цели исследования были сформулированы слєдушріе адзчи:
установить особенности обмена п уровень насичення аскорбино-зй ккскотой организма, болькяс алкоголизмом и алкогольними психа-акл;
определить степень пораясиял печени при различных стадиях ляоголк2і'а и алкогольном делирии;
уточкіггь влияние острой и хронитеской алкогольной янтокоика-яи на содержание окїиееія фор.і витамина С в тканях opraiiou зкспэЧ таентаяьитл гаїоотнігх;
сспостаспть результати бкозсіміиесюк исслздоеяіий іязщу сэ-эп, а тмс:в с пляїякой и течаиеи алкогольной патология у обслэ-эгзнкк бош^х;
разработать метод лечения больных алкоголизмом и алкогольним злірнем с учэтом патогенетической коррекции обмена аскорбиновой іслотц я фунярнонального состояния печени, а таете оцоиить его
(ОДГГИВИОСТЬ.
Научная новизна. Вперсав' проведено комплексное исследование :обенноетеП обмена (аусмяна С у больных' алкоголізмом и алкогсль-ел делирием в плазме кроса, орятроцятгос, а также экскреция его мочой. В динамике научено функциональное состоите печени и ак-ібность церулеплазмпка. Вперена установлена, взаимосвязь наруве-ifl обмена аскорбиногой. кислоты и степени поражения печени. Пока-іна роль алкогольной гепатопатолсшн в нарузекн» обмена к уекчг-гасти- аскорбиногой" кислоты»-.
Доказано, что при хронической алкогольной интоксикации наблюдается не дефицит витамина С, а происходит перераспределение со-' держания активных йчул, асксраяноьой ккслоты между тканями и метками с нарушением ее усвояемости. Шражоншсть иаруиешя обмена аскорбг.яовой кислота при хронической алкогольной интоксикации ео аиогсії. определяется степж.3 нарушения функционального состояния печени.
Устайонлеяо, что црадядимл-'Л способ коррекции обмена витамина С путем применения аскорбиновой кислоты Оез воздействия на ее усвояемость является нерациональным, так как у больных алкоголизмом и алкогольным делирием наблюдается существенное снігаенне утилизации-витамина С, который болы&ей частью ъиводится с мочой.
Ка основании этого представлен новый подход к выбору тактики патогенетически обоснованного лечения больных алкоголизмом и алкогольным делирием.
Практическая значимость результатов исследования. На основа-ram полученных результатов исследования разработана патогенетически обоснованная терапия с примененлем скрепара и асЕорбкковоП кислоти, которая способствует более быстрой (в среднем 10-14 дней) нормализации оомена аскорбиновой кислоты и функционального состояния печени у больных алкоголизмом. Обоснована длительность курсовой корригирующей терапии, определяемая степенью поражения печени.
Внедрение. Результаты исследования внедрена в практику работы Ивано-Франковского, Ровенскогд, Черниговского, Терпопольского облнаркодиспансеров, Теркшольском мединституте. Издано информационное письмо "Коррекция нарушения обмена витамина С, -меди и иммунологической реактивности при алкоголизме и алкогольном делирии 3 УССР (1985). Оформлено рац.предложение № 513, взданное Тернопольским C3U
"Метод коррекции обмена витамина С при алкоголизме" (1986).
Публикации- и апробация результатов исследования. Результаты исследования докладывались на'УД съезденевропатологов и психиатров УССР (Винница, 1984), областных научно-практических конференциях- (Харьков, 1985; Тернополь, 1989), Ш съезде невропатологов я психиатров i'CCF (Харьков, 1990). По материалам диссертации опубликовано 13 статей. Список статей приведен в конце автореферата.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 146 страни-: дах мглшнописи (основной текст 115 стр.), иллюстрирована 35 таб-сицани. Ока состоит из введения, сестк глав, заклвчения, выводов t указателя литература, вклэчадцего 198 работ отечественных и [13 - зарубеллсс авторов.
