Введение к работе
№ЕШ-'-^'
Актуальность проблемы. Проникающие ранения глаз у детей отличаются особой тяжестью исходов. Одним из наиболее тяжелых осложнений проникающих ранений глаз у детей являются посттравматические увеиты (ПТУ.), которые возникают почти в '307. случаев,несмотря на современные методы хирургического и медикаментозного лечения (Гундорова Р. А. и др. 1983г. ,1988г. ,1990г., Вериго Е. Е1986г., 1990г). Склонность посттравматического процесса к хроническому.рецидивирующему течению.утяжеляет прогноз и определяет частоту профилактических энуклеации от 4 до Z07. (Вериго Е.Е .БеглярОенян ЕЕ 1985г. , Вериго К. Е и др. 1990г. Алексеева Е Г. 1980г.).
Это определяет актуальность прогнозирования и разработки эффективных методов предупреждения и лечения ІГГУ.
Патогенез раневого процесса в глазу и ПТУ сложен.зависит от многих факторов. Исследованиями последних лет подтверждена ведущая роль аутоиммунных факторов в патогенезе ПТУ( Архипова Л. Т. 1981г.. 1984г.,Вериго Е. Е .Илуридзе С. Л. 1988г. . Шипун С. К. 1988г.). Согласно работам Зайцевой ЕС. с соавт. 1984г. ,1988г. ,1989г., Архиповой Л. Т. 1985г. .Пенькова Т. А. 1986г. .Теплинской Л. Е. 1992г. , Henry J.Kaplan et al 1984.Brahmi Z. 1985,Chan С ,-C. . ot al 1985. Chan С,-C., et al 1986,Deschens J. 1986 в развитии воспалительного процесса в глазу на аутоиммунной основе важную роль играют иммунные нарушения,в том числе иммунологическая недостаточность.
Имеются основания считать,что нарушения иммунной системы, вторичные иммунные дефициты являются фактором риска хронизации воспалительных процесов травматической этиологии различной локализации (Кожевников ЕС. 1990г..Лозовой В.Е и др. 1986г., Соколова Т. Ф. и др. 1990г.).однако роль вторичной иммунологической недостаточности (ВИН) в течении травматического процесса в глазу и переходе его в ІГГУ не освещена.
- 4 -В последние годы появились единичные работы посвященные изучению отдельных звеньев иммунного статуса при проникающих ранениях глаз у взрослых (Петрова Т. И. 1987г. .Оедорищева Л. Е. и др. 1991г., Яхницкая Л.К 1992г.) и детей (Иванова Т.е. .Рафиков Б.М. 1986г., Княжева О. В. 1988г.). Вместе с тем в проблеме патогенеза раневого процесса в глазу остается много нерешенных и малоизученных вопросов. К их числу относятся особенности иммунного статуса больных с проникающими ранениями глаз,иммуногенез в динамике острого травматического процесса,динамика аутоиммунных системных и локальных реакций в остром периоде после травмы. Не определены факторы риска ПТУ, возникновение вялотекущих,торпидных к проводимому иммуносупрессивному лечению форм воспалительного процесса, не решена проблема коррекции ВИН при проникающих травмах глаз.
Таким образом,комплексный клинико-иммунологический подход к определению факторов риска ПТУ представляется актуальным и перспективным. Несомненно, что раннее выявление отягощающих фактор имеет важное практическое значение для определения подходов к выбору лечебной тактики в остром травматическом периоде с целью профилактики развития ПТУ.
Все вышеизложенное определило цель и основные задачи данной работы.
Цель исследования - разработка клинико-иммунологических критериев прогноза течения раневого процесса в глазу у детей и принципов рациональной иммунокорреіщик.
Задачи исследования:
1) изучить клинические проявления вторичной иммунологической недостаточности у детей с проникающими ранениями глаз.
2)провести клинико-иммунологический мониторинг Т- и В-кле-точного звеньев иммунитета на субпопуляционном уровне в динамике раневого процесса в глазу при различных его исходах.
3) исследовать состояние системных и местных тканеспецифи-
>ских реакций в динамике раневого процесса.
4)определить клинико-иммунологические критерии прогноза пе-эхода травматического увеита в хроническую форму.
5) изучить эффективность нового иммуномодулятора тимогена ри проникающих ранениях глаз у детей.
Научная новизна результатов исследования.. Впервые почти у 50% етей с проникающими раненями глаз установлен прсмороидиый фон виде вторичной иммунологической недостаточности (ВИН) преиму-ественно в форме инфекционного и аллергического синдромов и -оказана роль ВИН в переходе реактивного воспалительного процесса глазу в вялотекущий или рецидивирующий ПТУ. Впервые на основе изучения клеточного звена иммунитета на убпопуляционном уровне с помощью панели моноклональных антител динамике раневого процесса в глазу показала роль иммунных наущений в развитии ПТУ.
Впервые изучена динамика системных и местных тканеспецифи-еских реакций к антигенам хрусталика и S-антигену сєтчатіси и пределены их особенности при различном характере течения провеса. Сформулированы принципы иммунокоррекции при проншеающих анениях глаз с целью предупреждения Ш'У.
Практическая значимость. Предложен и внедрен в практику способ долабораторной диагностики ВИН у детей с проникающими раненями глаз на основе использования унифицированной диагности-іеской карты. Установлены ішшико-иммунологичесісиє критерии [рогноза характера течения раневого процесса в глазу . Расширен :пектр иммунологических методов для оцешеи активности и прогно-іа травматического процесса в глазу. Изучена эффективность и оп-юделены клинико-иммунологические показания к применению иммуно-юдулятора тимогена в комплексном лечениии иммунореабилитации іетей с проникающими ранениями глаз. Апробация работы. Материалы диссертации обсувдены на научно-
- 6 -практической конференции "Хирургия посттравматических осложнений переднего отрезка глаза с последующей диспансеризацией" 16 21 апреля 1990г. .г.Смоленск,на симпозиуме с участием иностран ных специалистов "Офтальмотравматология катастроф" 20-25 ма 1991г. .Дагомыс.на 2-м Международном симпозиуме по травмам глас: 2-5 апреля 1992г. Женева,на 1-й Международной конференции "Имму нореабилитация иммунной системы" 1-5 июля, 1992г. Дагомыс,н; межотделенческой конференции отдела патологии органа зрения де тей и отдела инфекционной иммунной патологии Московского НИ глазных болезней им. Гельмгольца 26 марта 1992г., на заседали: кафедры глазных болезней Кубанского медицинского института 1 июня 1992г..
Публикации. Результаты исследований отражены в 5 опубликован ных работах.
Обьем и структура диссертациии. Работа изложена на 196 стра ницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, зак лючения, выводов и указателя литературы, состоящего из 143 оте чественных и 108 иностранных источников. Диссертация иллюстрир' вана 16 таблицами, 8 рисунками, 6 фотографиями.
