Введение к работе
Актуальность темы. Неорганные забрюшинные опухоли представляют собой новообразования, не имеющие органной принадлежности, развивающиеся из мягких тканей, расположенных в забрюшинном пространстве (жировой, соединительной, сосудистой, нервной), а также из эмбриональных элементов.
В зарубежной литературе неорганные забрюшинные опухоли рассматриваются как мягкотканые саркомы на основании только их гистогенеза без учета локализации (Gilbeau L., et al. 2002). Этот факт объясняется главным образом редкостью данной патологии. Тем не менее, симптоматика, клиническое течение, а также задачи диагностики и хирургического лечения неорганных забрюшинных опухолей имеют много общего, часто не зависящего от различий в гистологическом строении опухоли.
По мнению разных авторов, неорганные забрюшинные опухоли составляют от 0,03 до 1,0 % всех новообразований человека (Клименков А.А. и соавт., 2004). Злокачественные неорганные забрюшинные опухоли составляют от 60 до 80 %, а доброкачественные неорганные забрюшинные опухоли – от 14 до 44 % (Колесник Е.А. и соавт., 2003; Наврузов С.Н. и соавт., 2006; Харченко В.П. и соавт., 2011; Чиссов В.И. и соавт., 2011; Jones J.J. et al., 2002). От 19 до 32 % злокачественных неорганных забрюшинных опухолей способны метастазировать, в основном в печень и легкие (Pisters P.W. et al., 2002). Чаще всего метастазируют лейомиосаркомы, параганглиомы, ангиосаркомы (20-28%), реже мезенхимомы (14%) и липосаркомы (5,5%) (Вашакмадзе Л.А. и соавт., 2006). В связи с этим накопление клинического опыта и анализ результатов успешного лечения каждого больного остаются актуальными.
Обладая большой вариабельностью клинической картины, неорганные забрюшинные опухоли часто рецидивируют и прогрессируют без выраженных проявлений болезни. Частота рецидивов неорганных забрюшинных опухолей составляет 50 % . Наиболее часто рецидивы появляются в течение первых 2 лет (Клименков А.А. и соавт., 2004). Таким образом, изучение ближайших и отдаленных результатов лечения больных с неорганными забрюшинными опухолями требует дальнейшего изучения.
Основным методом лечения неорганных забрюшинных опухолей в настоящее время является хирургический. Альтернативы радикальной операции нет. Проводились многочисленные исследования по применению химиотерапии и лучевой терапии в комплексном и комбинированном лечении неорганных забрюшинных опухолей, однако существенного повышения выживаемости по сравнению с только хирургическим лечением не получено. В последние годы многие авторы считают, что перспективным является расширение объема хирургического вмешательства, что позволяет увеличить продолжительность безрецидивного периода (Стилиди И.С. и соавт., 2007; Gilbeau L. et al., 2002).
Таким образом, разработка новых способов, прогнозирующих интраоперационные осложнения, особенно при расширенных комбинированных операциях по поводу неорганных забрюшинных опухолей, является актуальным.
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения больных со злокачественными неорганными забрюшинными опухолями за счет прогнозирования развития ранних послеоперационных осложнений и рецидивов.
Задачи исследования
-
Проанализировать группу больных с неорганными забрюшинными опухолями, прооперированных в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздравсоцразвития России в период с 1987 года по 2011 год.
-
Разработать программу расчета вероятности развития интраоперационной кровопотери у больных с неорганными забрюшинными опухолями.
-
Разработать модель расчета восполнения интраоперационной кровопотери у больных с неорганными забрюшинными опухолями.
-
Установить факторы прогноза, влияющие на отдаленную выживаемость больных с неорганными забрюшинными опухолями. Разработать способ прогнозирования выживаемости больных.
Научная новизна работы
В диссертационной работе впервые:
Разработана программа расчета вероятности развития интраоперационной кровопотери у больных с неорганными забрюшинными опухолями (приоритетная справка №2011152427/14 (078662) от 21.12.2011г.).
Разработана модель расчета восполнения интраоперационной кровопотери.
Установлены факторы прогноза, влияющие на отдаленную выживаемость больных с неорганными забрюшинными опухолями. Разработан способ прогнозирования выживаемости больных (приоритетная справка №20111524525/14 (078688) от 21.12.2011г.).
Практическая значимость
В клинику внедрены способы, позволяющие снизить кровопотерю в ходе операции, что сократило количество послеоперационных осложнений, повысило радикализм оперативного вмешательства, увеличило продолжительность безрецидивного периода. Разработанный способ прогнозирования выживаемости у больных с неорганными забрюшинными опухолями позволит на практике индивидуализировать диспансерное наблюдение.
Основное положение, выносимое на защиту
Использование новых способов прогнозирования интраоперационной кровопотери у больных с неорганными забрюшинными опухолями, а также формулы расчета ее восполнения, позволяют улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с неорганными забрюшинными опухолями, за счет повышения радикализма хирургического вмешательства.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные способ расчета вероятности интраоперационной кровопотери, способ прогнозирования выживаемости больных и модель расчета восполнения интраоперационной кровопотери применяются в работе клиники Федерального государственного бюджетного учреждения «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздравсоцразвития России, областного онкологического диспансера г. Ростова-на-Дону.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого Совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 17 мая 2012г.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 40 отечественных и 45 зарубежных источников. Работа содержит 28 таблиц и 31 рисунок.
Публикации
Материалы диссертации опубликованы в 4 печатных работах.
