Введение к работе
Актуальность проблемы
Опистсрхоз является одним из наиболее распространенных гельминтозов. На территорию России приходится более трети мирового ареала опясторхоза (Озерецковская Н.Н., Сергиев В.П., 1993). Число инвазированных в целом по России и странам С'вГ превышает 2 млн. (Сергиев В.П., БеэрС.А.. 1939). Значл-ельная частьч больных регистрируется в Западной Сибири, на Среднем Урале .
Волго-Камский бассейн с центром в Пермской облгстн является вторым подуровню порахекнссти очагом опистсрхсза з стране (Авдеева Н.М., ; Бронштейн A.M. И соавт.. 1939 и др.).
В последние годы проблема описторхоза обострила-ь в сеязи с осложнениями социально-экономической обстановки з с?р\не, большой -миграцией населения и свертыванием ряда социальных программ. Это определяет значимость проблемы для здравоохранения на современном зтапе.
При описторхозе закономерно формируется патология гепатоби- лиарной системы и желудочно-кишечного тракта, клинические и па-томорфологические аспекты которой изучались подробно глазным образом у взрослых (Зубов Н.А.. 1954. 1973; Озереиксзкая Н.Н., Карзин В.В., 1971; Глумов В.Я., 1981; Бычков В.Г., 1938 и др.).
При описторхозе детей систематических исследований органо-патологии, этапности ее формирования до настоящего времени не проводилось. Не решены и многие Еопросы лечения д-лте-й больных описторхозом. Широко применявшиеся препараты из группы хлсрпро-изеодных углеводорода (гексахлорэтан и хлоксил) 'показали недос-' 'таточную эффективность и значительную частоту побочных реакций (ПлотниковН.Н., 1950, 1972; Бронстейн A.M., 1992 и др.). В г.ос-
.~< ліліє год;- .-ннтезирсЕами г.нсоко~ч$ф«=к'."иг-ни^ антигельминтнь>'< препараты '.бильтрицид, asnucKcj , хсрсі-о изучены v породил в клинп-.-:і и амбулаторных условиях (Бронштейн A.M., 1934; Бронштейн A.M., Озерецковская Н.Н., 1085). Однако, данные об эффективности, переносимости и расчета доз этих препаратов при лечении Зольных описторхозом детей кет. Для разработки эффективных методов и схем лечения описторхова детей различных возрастных групп необходима сравнительная оценка этих препаратов.
Особого внимания требует обоснование и разработка лечебно-оздоровительных мероприятий при описторхозе детей в эндемичном очаге.
Материалы настоящих исследований направлены на реализацию гаданий комплексной целевой программы "Описторхоз" С-16, Государственной целевой программы по неотложным мерам по обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, снижению преждевременной смертности населения на 1994-1996гг., Федеральной целевой программы "Дети Севера" 1993-1996гг.
Цель работы. Клинико-патогенетическое обоснование и разработка эффективных лечебно-оздоровительных мероприятий в очаге опистррхоза у детей.
5адачи исследования:
разработать скрининг-тест для раннего выявления больных описторхезем детей в очаге;
изучить частоту и характер нарушения ГДХПЗ при описторхозе у детей;
проЕести сравнительное изучение переносимости и эффективности билътрицида и -азинокса, разработать схемы лечения больных
описторхозом лет^й различного возраста:
усовершенствовать принципы патогенетически горалии при зписторхозе v детей;
разработать дифференцированнее методы оздоровления и реабилитации болиікх описторхозом детей.
Научная новизна. Впервые выявлена стадийность формирования патологического процесса при хроническом описторхоза v детей в очаге. В начале заболевания (до 5 лет) основными клиническими проявлениями описторхоза у детей являются функциональные нарушения билиарной системы в виде дискинезий по гипертоническому, гиперкинетическому типам, а также поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта: в виде реактивного панкреатита и гиперсекреции желудка. При длительности заболевания свьіїїє 5 лет преобладают гипотонические и гипокинетические типы функциональных расстройств желчевыделительной системы, отмечается снижение эндокринной функции, проявляющееся хроническим панкреатитом, наблюдается гиперсекреторная реакция слизистой оболочки желудка, дисби-оценоз кишечника.
Впервые при описторхозе детей - коренных жителей очага -изучена клиническая и паразитологическая эффективность бнльтри-цида .и азинокса. Разработаны схемы лечения детей в возрасте до одного года и старше, с учетом особенностей органной патологии. Проведена сравнительная оценка эффективности переностимости этих препаратов и хлоксила.
Разработаны лечебно-профилактические мероприятия в очагах описторхоза, позволяющие осуществлять индивидуальное лечение больших групп больных описторхозом детей, предложены схемы диспансерного наблюдения.
Прд:-:т::'--?";гая значимость. S з-ндемнчкьк очаг.'їх оп;(сторхсза массовые "одедованил детей целесообразно проводить при помощи :крининг-ан:-:-зты, позволяющей существенно упростить и повысить диагностику первичного опистсрхоза с наименьшими экономическими затратами..
Для диагностики функциональных и структурных нарушений ГДХПЗ при оппсторхсзе детей определены простые, доступные методы - фракцпннсе дуоденальное зондирование, переральная ходецистог-рафия, ультразвуковое исследование і УЗИ) печени, желчного пузыря лоджелудочн.-й железы, фракционное исследование желудочного сока и исследования на дисбактериоз.
Установлен оптимальный объем исследований для больных опнс-торхозсм детей в очагах, включающий метод Като-Кац, УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
На основании сравнительной сценки противо-паразитарных препаратов установлено, что специфическая терапия опнсторхоза у детей должна осуществляться отечественным препаратом азинокс, который назначается из расчета в возрасте до 3-х лет 25 мг/кг массы тела в два приема в сутки, от 4-х до 15-ти лет 50 мг/кг массы те ла в два приема после еды, курс лечения 1 день. При недостаточном паразптоцидном эффекте курс лечения может быть проведен повторно" через 30 дней. Лети, Сольные описторхозом, должны находиться на диспансерном учете.
Разработана эффективная схема лечебно-оздоровительных мероприятий, включающая организацию лагеря санаторного типа для больных описторхозом и обусловленной им хронической патологией ГДХПЗ, а также реабилитационные мероприятия (система апробирована в течение 5 лет).
Матррнаш исгл^довачий послужили основанием для разработки и издания методических рекомендаций: "Клиника, диагностика и лечение описторхоза у детей" МЗ РОЇСР 1990г.; "Экологические проблемы в гельминтологии", 1994г.
Материалы исследований использованы в ряде методических рекомендаций: "Клиника, диагностика и лечение описторхоза" KB РСФСР, 1989г.; "Организация и проведение работы по обследованию на гельминтозу при диспансеризации населения", МЗ РСССР, 1989г..
Проведенные исследования явились основанием открытия гельминтологического центра в г.Перми.
Разработанное принципы диагностики и комплексного патогенетического лечения детей, больных описторхозом, внедрены в инфекционной городской детской клинической больнице N 3 (база кафедры детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Пермской медицинской академии), проведен опыт широкого применения антигельминтиков бильтрицида и азинокса в г.Перми и городах Пермской- области (г.Соликамск, г.Березняки, г.Кудымкар и районах Чердынском, Юсьвинском, Юрлинском, Качевском и Гайнском).
Материалы диссертации по диагностике, клинике, лечении описторхоза детей используются в учебных курсах для студентов лечебного и стоматологического факультетов и при проведении семинаров с врачами-педиатрами, врачами-лаборантами детских лечебно-профилактических учреждений г.Перми и Пермской области.
Установленные в работе данные об организации раннего выявления, эффективной терапии и профилактики описторхоза детей в естественных очагах использованы при составлении планов исследований комплексной целевой программы "Описторхоз".
Материалы диссертанции обсуждены на конференции, посвящен-
ной 5С-лет;:>.< и 70-летне образования Коми-Пермяцкого автономного округа (г.Кгдымкар, 19G5); на семинаре по эпидемиология, клинике, лечению ;: профилактике паразитарных заболеваний для врачей-педиатров, терапевтов (г.Пермь, 1939, 1990, 1991, 1993, 1994, 19951; на курсах информации и стажировки для врачей-паразитологов республиканских (АССР), краевых и областных санэпидстанций специалистов ка'.'чно- исследовательских и медицинских институтов по теме "Организация и проведение опыта широкого применения антигельмин-тпка бильтрпцидз для лечения больных описторхозом (г.Тюмень, 1389); на республиканском семинаре "Социально-экономическое раз-витке и здоровье малочисленных народов Севера" (г.Красноярск, 1990); на научно-практической конференции "Природно-очаговые инфекции и инвазии" (г.Пермь, 1990); на совещании главных педиатров области по вопросам экологии по заболеваемости детского населения (г.Пермь, 1991); на Всесоюной научной конференции "Региональные особенности заболеваемости детского населения" (г.Йошкар-Ола, 1991 h на юбилейной международной научно-практической конференции "Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития" (г.Томск, 1991); на курсах информации и стажировки для заве-дуїсздс паразитологическими отделениями республиканских, краевых,-областных, бассейноБых СЭС станций по теме "Организация и проведение эпидемиологического надзора и профилактики гельминтозов в детских и подростковых учреждениях" (Республиканская Санэпидстанция МЗ ГОІСР, г.Москва 1991); на межрегиональной учебно-методической конференции "Преподавание в медицинском ВУЗе вопросов профилактики здоровья и его реабилитации" (г.Пермь. 1994); на конференции Ижевского ордена Дружбы народов государственного медицинского института, Всеудмуртская ассоциация "Удмурт Кенеш", "Состоя-
~ 9 -
:і;:г- -.; :py аг* :::.> ".і сі>-лм и одсровье детей с регионах прсхнганид финно-угорских народов" (г.Ижевск, 1995). По материалам исследований имеются:
акты "О проведении лечебно-профилактических м-рсприятий при описторхсзе у детей, тактика лечения бильтрнцидсм" (акт внедрения от 21.09.1989г. Окружной СЭС Коми-Пермяцкого автономного округа); "Применение новых антигельминтных препаратов биль-трицида, азинокса при описторхозе" (акт Енедрекия о? Г,'С.00.1939г. СЭС г.Соликамск, г.Березники, г.Чердаки); "Об усилении борьбы с гельминтозами в стране" (акт внедрения от 31.05.1939г. СЭС г.Перми); "Лечебно-оздоровительные мероприятия в очагах описторхоза у детей, лечебная тактика, реабилитация" (акт внедрения от 15.09.1991г., Окружной СЭС Коми-Пермяцкого автономного округа).
приказ Пермского городского отдела здравоохранения "0 проведении клинических испытаний отечественного препарата ази-hokc";(N 314 от 27.08.1989г.);
приказ управления здравоохранения Администрации г.Перми, Пермского городского центра санэпиднадзора "Положение о работе гельминтологического центра" (N 25/17 от 31.01.1995г.).
Настоящая работа выполнялась в соответствии с плановой тематикой НИР Пермской медицинской академии и ИМПиТМ им.Е.И.Марциновского, плановыми заданиями целевой комплексной научной программы "Описторхоз" С-16.
Исследования выполнялись в городской инфекционной клинической детской больнице N 3 г.Перми и при выездах с экспедициями совместно с ИМПиТМ им.Е.И.Марциновского в Коми-Пермяцкий автономный округ. Некоторые фрагменты выполнялись в комплексе с сот-
;'.трійками "7д-?ла эпидемиологии нетрансмиссивных оологией и кли-:;;:v:-ckhm отделом ИМПиТМ им.Е.И.Марциновского. Б выполнении раї-делоз рабеты в очагах описторхоза принимали участие сотрудники местных органов здравоохранения. С сотрудниками научно-практических учреждений, принимавшими участие в работе, имеются совместные публикации.
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глаз, обсуждения, выводов, списка литературы, включаощего источников. Работа содержит^страниц машинописного текста, иллюстрирована таблицами и рисунками/"**-<-i ,Li ">т&етсгс<ік.г>)
