Введение к работе
Актуальность. Пневмония у детей раннего возраста является одной из насущных проблем в детской пульмонологии, особенно в Республике Таджикистан, учитывая высокую распространенность неблагоприятного преморбитного фона у данного контингента населения проживающих в регионе. Многими педиатрами, проводившими исследования клинических проявлений болезни, изучались биохимические параметры данной патологии (Таточенко В.К., 2007, Рачина С.А. и др., 2011). В этом отношении достигнуты определенные успехи: уменьшается количество тяжелых форм пневмонии, улучшаются терапевтические возможности данной болезни (Юнусов А.Г., 2006; Набиев З.Н., 2006).
Однако актуальность данной проблемы сохраняет свои значения, особенно в нашем регионе, в связи с наличием все еще большой распространенности пневмонии у детей раннего возраста, характеризующейся высокими показателями летальности, несмотря на широкое применение современных антибактериальных препаратов. (Goldbart A.D., 2008; Иванова З.О., 2010; Зубков М.Н., 2007; Вишнякова Л.А., 2005).
В возникновении пневмонии у детей раннего возраста значительную роль играют предрасполагающие факторы или факторы риска, ведущие к повреждению одного или нескольких защитных механизмов [Таточенко В.К., 2006; Набиев З.Н., 2006; Aujesky D., 2008.].
В большой и сложной гомеостатической системе легких важную роль играет физико-химический гомеостаз – газовый состав, КОС, электролитный баланс (Mandell L.A. et al., 2007). При пневмонии нарушается вентиляция альвеол, диффузия кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану и перфузия в паренхиме легких, что приводит к изменению гомеостатических параметров крови.
Поэтому необходимость изучения гомеостатических изменений при пневмонии у детей раннего возраста, разработка методики и поиск путей коррекции этих нарушений в комплексном лечении определяет актуальность и своевременность данной работы.
Цель исследования: изучение при пневмонии у детей раннего возраста состояния некоторых параметров (звеньев) гомеостаза и разработка дополнительной корригирующей терапии.
Задачи исследования
-
Изучить газовый состав и кислотно-основное состояние (КОС) крови у детей раннего возраста с бактериальной пневмонией.
-
Оценить электролитный баланс крови при бактериальной пневмонии у детей раннего возраста.
-
Определить перекисное окисление липидов (ПОЛ), антиоксидантную систему (АОС) крови у детей раннего возраста, больных бактериальной пневмонией.
-
Исследовать активность сукцинатдегидрогеназы (СДГ) в сыворотке крови у детей раннего возраста с бактериальной пневмонией.
-
Изучить эффективность антиоксидантной и метаболической терапии в комплексном лечении бактериальной пневмонии у детей раннего возраста.
Научная новизна
Впервые в Таджикистане проведено комплексное исследование некоторых параметров гомеостаза у детей раннего возраста с бактериальной пневмонией.
Установлено, что у детей раннего возраста с пневмонией отмечается снижение показателей кислотно-основного состояния (ВЕ, рН) в зависимости от тяжести патологического процесса, от степени гипоксемии, гиперкапнии, что свидетельствует о наличии смешанного ацидоза, обусловленного снижением общей ёмкости и резервов буферных оснований крови.
У детей с тяжелым течением бактериальной пневмонии установлено нарушение электролитного баланса крови, проявляющиеся увеличением концентрации Na+ и наоборот тенденцией к снижению концентрации К+, что сочетается с нарастанием гематокрита, свидетельствуя о развитии ги-перосмолярности вследствие повышения перспирации, обусловленной гипертермией и гипервентиляцией.
Установлена зависимость корреляционных изменений процессов перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной защиты от степени дыхательной недостаточности, а также от полноты выздоровления.
Полученные в результате проведенных исследований данные об изменениях в состоянии ПОЛ и АОС у детей раннего возраста с бактериальной пневмонией, открыли перспективу для коррекции терапии и разработки более современных способов лечения больных с применением антиоксидантов.
Установлено, что применение метаболического комплекса и антиоксидантов у детей раннего возраста при бактериальной пневмонии способствовало ускорению нормализации метаболического процесса и улучшению адаптационных возможностей легочной системы.
Практическая значимость работы
В результате проведенного исследования установлено, что детям с бактериальной пневмонией, целесообразно определение состояния АОС, что указывает на необходимость подключения препарата - цитохрома С в комплекс проводимой базисной терапии.
Изменение активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) в крови у детей с бактериальной пневмонией свидетельствует об эффективности препаратов метаболической коррекции в комплексе проводимой базисной терапии.
Доказана эффективность антиоксидантной и метаболической терапии у детей раннего возраста при бактериальной пневмонии.
Основные положения, выносимые на защиту
У детей раннего возраста с бактериальной пневмонией с тяжелым течением наблюдаются изменения некоторых жизненно важных параметров гомеостаза.
При бактериальной пневмонией у детей раннего возраста с выраженной дыхательной недостаточности обнаружены электролитный дисбаланс в сыворотке крови, в виде гипернатриемии и тенденцией к гипокалиемии.
Установлено снижение показателей АОС и увеличение ПОЛ в сыворотке крови у данного контингента больных, в виде увеличении концентрации малоновый диальдегид (МДА) и снижении содержания супероксиддисмутазы (СОД).
У детей раннего возраста с бактериальной пневмонией обнаружено изменение показателя активности СДГ в сыворотке крови, что указывает на необходимость включения препаратов метаболической коррекции в комплекс проводимой базисной терапии.
Использование антиоксидантной и метаболитной терапии у детей с бактериальной пневмонией в комплексном лечении способствует повышению активности АОС с оптимизацией клинических параметров.
Внедрение в практику результатов исследования
Определение в комплексе газов крови, КОС, электролитов, а также показателей антиоксидантной защиты организма у детей с острой бактериальной пневмонией и способы антиоксидантной и метаболической коррекции выявленных нарушений внедрены в работу III детского соматического отделения Национального медицинского центра Республики Таджикистан.
Теоретические положения и практические рекомендации диссертации включены в учебный курс для студентов V-го и VI курсов общемедицинского факультета ТГМУ им. Абуали ибни Сино. (Душанбе 2011).
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены: на 55 ежегодной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 75-летию Ю.Б. Исхаки «Актуальные вопросы семейной медицины» (Душанбе, 2007); на годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 1150-летию основоположника таджикско-персидской классической литературы Абуабдулло Рудаки «Семейная медицина и современные аспекты общественного здравоохранения: пути интеграции и сотрудничества» (Душанбе, 2008); на V съезде педиатров и детских хирургов Таджикистана (Душанбе, 2010); на 60 годичной научно-практической конференции, ТГМУ им. Абуали ибни Сино с международным участием «Теоретические и практические аспекты развития современной медицинской науки», посвященной 80-летию чл.-корр. РАМН Ю.Б. Исхаки (Душанбе, 2012); на заседании межкафедральной экспертной проблемной комиссии Таджикского государственного медицинского университета Абуали ибни Сино (Душанбе, 16 апреля, протокол №25, 2013).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 2 - в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК РФ.
Объём и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 112 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 245 источников, из них 151 на русском, и 94 – на английском языках. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами, 12 рисунками.
