Введение к работе
Актуальность проблемы
В последнее десятилетие актуальность проблемы внутриутробной инфекции (ВУИ), вызванной, прежде всего, урогенитальными возбудителями Chlamydia trachomatis и Treponema pallidum, обусловлена ее превалированием среди причин неблагоприятных перинатальных исходов (Аковбян В.А., 2007; Флакс Г.А.). Вероятность передачи хламидийной инфекции (ХИ) плоду составляет до 50 – 70% (Зайцева О.В., 2006), сифилитической инфекции (СИ) - до 89% (Иванова М.А., 2011).
Изменения клинической картины ВУИ связаны, с одной стороны с асимптоматическим течением инфекционного процесса в неонатальном периоде с тяжелой инвалидизацией в периоде раннего детства, с другой - с активным вовлечением органов и систем, поражение которых ранее не встречалось, и прежде всего, сердечно-сосудистой системы (ССС) (Белоцерковцева Л.Д. с соавт., 2010; Ким Е.В., 2007; Carrada-Bravo T., 2006).
Следовательно, динамическое изучение состояния ССС, исследование кардиогемодинамических параметров у новорожденных детей с СИ и ХИ поможет снизить частоту и тяжесть кардиоваскулярной патологии у детей старшего возраста и взрослого населения.
Важным звеном поражения сердца при различных заболеваниях являются нарушения в системе «перекисное окисление липидов - антиоксиданты». В этой связи, становится актуальным проведение динамического исследования ССС, позволяющего установить характер внутрисердечной гемодинамики с учетом системы «ПОЛ - антиоксиданты» при инфицировании новорожденных хламидиями и бледной трепонемой.
Вышеизложенные обстоятельства определили актуальность и приоритетность настоящего исследования
Цель настоящего исследования:
Изучить характер и частоту патологии ССС у детей, рожденных женщинами с урогенитальным хламидиозом и женщинами, больных сифилисом.
В соответствии с поставленной целью в задачи исследования входило:
-
Установить антенатальные факторы риска развития инфекционного заболевания и формирования сердечно-сосудистой патологии у детей от матерей с сифилисом и урогенитальным хламидиозом.
-
Изучить частоту и характер вовлечения ССС в патологический процесс у детей с ранним врожденным сифилисом, перинатальным контактом по сифилису, хламидиозом.
-
Выявить кардиогемодинамические показатели сопутствующие инфекционному процессу у младенцев, больных сифилисом и хламидиозом.
-
Исследовать нарушения в функциональной системе «перекисное окисление липидов – антиоксидантная защита» у новорожденных, инфицированных бледной трепонемой или хламидиями.
Научная новизна:
Впервые, в динамике при комплексной оценке функционального состояния ССС у детей, рожденных женщинами с урогенитальным хламидиозом и сифилисом, изучены частота и количественные показатели нарушений ритма сердца. Выявлена: значительная распространенность нарушений ритма сердца у инфицированных детей, высокая частота сочетаний нескольких видов аритмий как в раннем, так и позднем неонатальном периоде. По данным ЭКГ – исследования установлено, что синусовая тахикардия и метаболические нарушения в миокарде являются характерными изменениями для СИ, брадикардия, нарушения процессов реполяризации и перегрузка правых отделов сердца - для детей с ХИ. При генерализации сифилитического процесса синусовая тахикардия, сменялась брадикардией, что являлось одним из проявлений тяжести поражения миокарда и подтверждалось эхокардиографическими (ЭхоКГ) нарушениями систолической функции (СФ) по гипокинетическому варианту гемодинамики. Установлено, что у детей с ХИ и СИ независимо от гестационного возраста (ГВ) наряду с нарушением диастолического резерва правого и левого желудочков происходит нарушение СФ левого желудочка (ЛЖ). Наиболее ранним кардиогемодинамическим признаком является нарушение процессов расслабления. Для детей с ХИ, характерными ЭхоКГ критериями явились – развитие диастолической дисфункции (ДД) по I типу, вероятно обусловленной энергодефицитом миокарда, в сочетании с нарушением СФ ЛЖ по гиперкинетическому типу. Данные нарушения сопровождались легочной гипертензией, трикуспидальной регургитацией II степени, гемодинамически значимым функционирующим артериальным протоком. У детей с РВС развиваются процессы ремоделирования сердца с нарушением диастолической функции ЛЖ по гипертрофическому типу, с развитием гипертрофии ЛЖ, в основном за счет межжелудочковой перегородки (МЖП), задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) и увеличением размеров полостей сердца, а при декомпенсации с развитием рестриктивного типа ДД ЛЖ. Хотелось бы акцентировать внимание, что снижение сократительной способности миокарда у детей с РВС, с преобладанием гипокинетического варианта отмечался у 42,8% детей уже с раннего неонатального периода. Установлены ЭхоКГ изменения клапанного аппарата сердца в виде повышенной акустической плотности створок аортального клапана у детей, инфицированных бледной трепонемой. Статистически значимых различий по ЭхоКГ данными между детьми с РВС и с перинатальным контактом (ПК) не выявлено (р<0,1).
Впервые изучены в логической взаимосвязи показатели системы «ПОЛ-антиоксиданты» в крови, и их влияние на формирование ЭхоКГ нарушений у детей, инфицированных бледной трепонемой и Chlamydia trachomatis. Выявлено, что активация процессов ПОЛ и снижение антиокислительной защиты наиболее выражены у детей с ХИ.
Практическая значимость работы:
-
Учитывая неспецифичность клинической картины, затрудняющей диагностику поражения ССС у детей с сифилисом, перинатальным контактом и ХИ, рекомендуется обязательное комплексное и динамическое изучение клинических и лабораторно-инструментальных показателей состояния сердца у данной категории больных, с целью своевременного выявления кардиоваскулярной патологии.
-
Показана целесообразность проведения ЭКГ - скрининга для выявления дисфункции ССС, учитывая высокий процент нарушений ритма у детей с хламидийной и сифилитической инфекцией. Частая регистрация нарушений ритма сердца у инфицированных детей, а так же у детей с перинатальным контактом по сифилису диктует необходимость вносить данных больных в группу риска по развитию сердечной патологии.
-
Проведенные исследования позволяют заключить, что при современном течении сифилитической и хламидийной инфекции наиболее характерные нарушения внутрисердечной гемодинамики проявляются изменениями ДФ сердца, поэтому целесообразно проведение ЭхоКГ исследования, позволяющего выявить субклинические нарушения и определить тип нарушений гемодинамики, являющихся прогностическими критериями для оценки тяжести поражения миокарда
-
Выделены основные клинические, биохимические, электрокардиографические и эхокардиографические параметры, которые могут быть использованы для диагностики поражения ССС у детей с сифилисом, ПК и ХИ.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У детей, больных врожденным сифилисом и хламидиозом, выявлены структурно-функциональные изменения в сердечной мышце, характеризующиеся ремоделированием миокарда преимущественно с нарушением его диастолической и систолической функции.
-
Ключевые параметры системы «ПОЛ-антиоксиданты» взаимосвязаны с основными структурно-функциональными характеристиками детей с хламидиозом и сифилисом и могут быть использованы в качестве дополнительных критериев в диагностике тяжести поражения ССС.
