Введение к работе
Актуальность проблемы
ВОЗ относит туберкулёз к одной из наиболее важных проблем современности в связи с тем, что им болеет около трети населения планеты. В Российской Федерации в связи с динамическим ростом, опасностью заражения окружающих, социальными последствиями и сложностью лечения, туберкулез также является одной из наиболее приоритетных проблем в укреплении здоровья нации. Он наносит огромный ущерб экономике страны в связи с высокими показателями временной нетрудоспособности, инвалидности, а также смертности в молодом возрасте Кроме того, все страны мира постоянно осуществляют преобразования своих систем здравоохранения путем повышения экономической и клинической эффективности используемых ресурсов Россия не стала исключением В нашей стране решению проблем, связанных с необходимостью повышения эффективности здравоохранения, и в том числе одной из его составляющих — противотуберкулезной службы, посвящены исследования В.З Кучеренко (2000,2003 г.), М.И. Перельмана (2001, 2003 г), А Л. Линденбратена(2000,2002,2004 г), В И. Стародубова(2000, 2001, 2003 г), В И Литвинова (2001,2002, 2004 г.) О П. Щепина (2002, 2005 г.) и других.
Следует подчеркнуть, что эпидемиология туберкулеза, социально-экономические условия жизни населения, миграционные процессы, организация работы по выявлению и профилактике заболевания имеют региональные особенности, что необходимо учитывать при проведении реструктуризации медицинской помощи
Все вышеизложенное определяет актуальность этого исследования, особенно в свете реализации ряда Федеральных Законов, разграничивающих полномочия различных уровней власти, в том числе в здравоохранении
Целью настоящего исследования является теоретическое обоснование организационно-управленческих механизмов формирования современных моделей организации противотуберкулезной помощи населению
Задачи исследования:
1. Проанализировать динамику эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Ростовской области, выявить особенности заболеваемости и смертности от туберкулёза коренного населения и мигрантов в динамике за 1992-2005 гг
На основании анализа динамики эпидемиологической ситуации разработать критерии мониторинга и показатели оценки эпидемиологической ситуации по туберкулезу
Провести социологическое исследование по изучению распространения и силы влияния в современных условиях факторов риска возникновения первичного туберкулеза легких
Изучить состояние здоровья и удовлетворенность работой медицинского персонала, занятого в общей сети и противотуберкулезной службе, и разработать рекомендации по кадровому менеджменту
Исследовать организацию фтизиатрической помощи и эффективность проводимых в Ростовской области профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий
Разработать обобщенную модель структурных изменений сети фтизиатрических медицинских учреждений и механизмов межведомственной интеграции в решении медико-социальных проблем,
7. Разработать научно обоснованные мероприятия модернизации противотуберкулезной службы субъекта Российской Федерации
Научпая новизна состоит в том, что впервые на основе результатов системного исследования противотуберкулезной помощи населению, ее обеспечения ресурсами с применением методологических основ стратегического планирования
сформирована действующая организационно-функциональная модель противотуберкулезной помощи населению;
определены критерии и тенденции изменения показателей при оценке эпидемиологической ситуации по туберкулезу в регионе (критерии эндемичности),
обозначены подходы к оптимизации финансовых потоков во фтизиатрической службе посредством перехода к принципам её подушевого финансирования,
определена значимость основных факторов риска и степень их влияния на возникновение туберкулеза легких,
научно обоснована значимость работы по кадровому менеджменту и определены основные направления этой работы,
произведена оценка и выявлены недостатки при реализации региональных подпрограмм по модернизации противотуберкулезной службы и намечены пути их совершенствования,
определены критерии мониторинга заболеваемости туберкулезом на региональном уровне.
Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что результаты исследования нашли отражение при подготовке
концепции развития здравоохранении Ростовской области (г. Ростов-на-Дону, 2003г);
приказа Министерства здравоохранения Ростовской области № 27 от 29 01 03 г «О порядке оказания специализированных видов стационарной медицинской помощи и обеспечения лечебно-профилактических учреждений области компонентами и препаратами крови»,
Основные направления реформ и практические мероприятия по их реализации отражены в целевых комплексных программах «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Ростовской области» в 1996-2000 гг и 2001-2002 гг. и утверждены постановлениями Администрации Ростовской области от 27 11 1995 г № 335 и от 01 09 2000 г №325.
Материалы исследования вошли в состав пяти государственных докладов о состоянии здоровья населения Ростовской области (2001-2005 гг)
Результаты выполненного исследования используются в образовательном процессе Ростовского государственного медицинского университета. Материалы исследования внедрены в практическое здравоохранение в виде методических пособий и рекомендаций.
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на
научно-практической конференции работников противотуберкулезной службы Саратовской области (Саратов, 2003),
научно-практической конференции работников противотуберкулезной службы Северо-Западного Федерального округа (С -Петербург, 2004),
научно-практических конференциях работников противотуберкулезной службы Ростовской области (Ростов-на-Дону, 2003-2005 гг.),
научно-практической конференции работников противотуберкулезной службы Оренбургской области (Оренбург, 2005);
- Всероссийском съезде фтизиатров (Москва, 2004),
заседаниях Общества фтизиатров Ростовской области (Ростов-на-Дону, 2003,2004 гг.),
Всероссийском совещании руководителей противотуберкулезной службы Российской Федерации (Москва, 2003),
Научно-практической конференции национального института здо-
ровья населения РАМН (2003г),
- научно-практических конференциях ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздра-ва»(2003-2005гг).
Основные положения, выносимые на защиту:
Динамические изменения эпидемиологической ситуации по туберкулезу за последние 14 лет, ее региональные особенности и основные тенденции
Критерии мониторинга и показатели оценки уровня распространенности туберкулеза на уровне субъекта Российской Федерации
3. Распространение и сила влияния различных факторов риска, способствующих заболеванию первичным туберкулёзом легких в современных условиях
Данные анкетирования медицинских работников противотуберкулезных учреждений и учреждений общей сети Ростовской области о самооценке состояния здоровья и удовлетворенности работой как свидетельство о недостаточности государственных мер по защите медицинских работников противотуберкулезных учреждений и основа для разработки рекомендаций по кадровому менеджменту
Особенности состояния сети противотуберкулезных учреждений субъекта Российской Федерации, мероприятия по организации лечебно-профилактической противотуберкулезной помощи в условиях напряженной эпидемиологической ситуации.
Изменение структуры расходов и стоимости медицинских услуг в противотуберкулезной службе и в целом по здравоохранению Ростовской области в результате внедрения новых организационных форм в ходе структурных изменений сети фтизиатрических учреждений
7 Модернизация противотуберкулезной службы области и на
правления её структурных изменений в свете реализации ряда Федераль
ных Законов, разграничивающих полномочия различных уровней власти
Основные положения диссертации отражены в 33 печатных работах, в том числе - 2 монографиях, 5 методических пособиях и рекомендациях
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 393 страницах машинописного текста, состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 4 приложений Работа иллюстрирована 67 таблицами, 36 рисунками и 4 схемами Список литературы включает 239 отечественных и 104 зарубежных источников
