Введение к работе
Актуальность проблемы. В последнее десятилетие проведено много исследований, посвященных изучению актуальных вопросов наркомании и алкоголизма, что обусловлено значительным распространением этих заболеваний, как в мире, так и в Российской Федерации, тяжелыми медицинскими, социальными и экономическими последствиями, вызываемыми наркотиками и алкоголем (Paton, 1988; Стародубов, 1998; Фридман и др., 1998; Щепин О.П., Стародубов В.И. и соавт., 2002; и др.).
Распространение наркомании и алкоголизма в России стало одной из центральных проблем общественного здоровья и здравоохранения.
Многие научные работы посвящены изучению биологических и клинических вопросов наркомании и алкоголизма (Альтшулер, 2006; Бабаян, 1988; Бориневич, 1963; Иванец и др.,2005; Ковалев, 1981; Личко, 1983; Пятницкая, 1994; Рохлина и др., 1998; Шабанов, 1998; Энтин и др., 1991). Кроме того, Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова (2006), Е.С.Скворцова, (2006) и др. изучали эпидемиологию данных заболеваний.
Наркомания и алкоголизм являются тяжелыми психическими хроническими заболеваниями как сами по себе, так и в связи с их медико-социальными последствиями (Beckman et al., 1986; Гузиков, Мейроян, 1988; Лисицын и соавт., 1991; Филатов В.Б., 1999; Щепин О.П., 2001; Максимова Т.М., 2002), ростом случаев преждевременной смертности людей в трудоспособном возрасте (Егоров, 1995; Карпец, 2003; Лужников и др., 2000; Немцов, 2001; Сенцов и др., 2001; Хальфин и др., 1999; Шигеев, 2006; Goldfrank et al., 1994).
Для разработки эффективных профилактических мероприятий весьма важным является изучение причин, способствующих распространению наркомании, оценка экономического ущерба, наносимого обществу наркоманией и алкоголизмом, а также привлечение финансовых средств.
Анализ научной литературы показывает, что исследований, объединяющих в себе эпидемиологические аспекты проблемы злоупотребления наркотическими веществами и алкоголем, анализ причин, способствующих распространению этих тяжелых социальных явлений и изучение экономического ущерба, наносимого обществу наркоманией и алкоголизмом, в России проводится недостаточно. Между тем только комплексное изучение всех вышеперечисленных вопросов позволит найти новые подходы к эффективной профилактике наркомании и алкоголизма.
Все вышесказанное и обусловливает актуальность настоящего исследования.
Цель работы: научное обоснование и разработка модели комплексной профилактики наркомании и алкоголизма как одного из приоритетных направлений охраны здоровья населения в современных социально-экономических условиях крупного промышленного региона.
Задачи исследования:
1. Провести комплексный анализ эпидемиологической ситуации по наркомании и алкоголизму среди населения Свердловской области за 1998–2006 гг.
2. Исследовать уровень и причины смертности в группе лиц злоупотребляющих наркотическими средствами и алкоголем.
3. Оценить роль социально-экономических факторов в распространении наркомании и алкоголизма.
4. Разработать и апробировать методику расчета социальной стоимости наркомании, оценить затраты общества на наркоманию в Свердловской области.
5. Оценить уровень экономических потерь вследствие преждевременной смертности, в группе лиц злоупотребляющих наркотическими средствами и алкоголем.
6. Научно обосновать, разработать и внедрить модель комплексной профилактики наркомании и алкоголизма в крупном промышленном регионе в современных социально-экономических и эпидемиологических условиях.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования
Впервые в крупном промышленном регионе России в динамике проведен сравнительный эпидемиологический анализ показателей распространенности наркомании и алкоголизма, с использованием социально-гигиенического мониторинга. Дана оценка роли социально-экономических факторов в распространении наркомании и алкоголизма. Впервые на основе комплексного анализа организационных и медико-социальных аспектов предложены методологические подходы к определению социальной стоимости наркомании и произведен ее расчет для Свердловской области. Впервые представлен экономический анализ и рассчитан уровень социально-экономических потерь общества вследствие преждевременной смертности в связи со злоупотреблением наркотиками и алкоголем в субъекте Федерации. Научно обоснованы методологические подходы к формированию направлений межведомственного взаимодействия при организации профилактики наркомании и алкоголизма и разработана система комплексной профилактики этих заболеваний, как основа для принятия управленческих решений управленческих решений в регионе.
Научно-практическая значимость:
Установлены возрастные и гендерные особенности первичной заболеваемости и распространенности наркоманий и алкоголизма в Свердловской области. Определены социально-экономические факторы, влияющие на повышение уровня распространенности наркомании и алкоголизма. Разработана и внедрена методика расчета социальной стоимости наркомании, произведен ее расчет в субъекте Российской Федерации. Произведен расчет медико-социальных потерь, связанных с преждевременной смертностью от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем.
Разработана региональная модель комплексной профилактики наркомании и алкоголизма.
Апробация результатов исследования.
Материалы диссертации обсуждались на отдельческой и межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (2007г.).
Результаты работы доложены: на научно-практической конференции «Теория и практика противодействия наркомании в Уральском регионе» (Екатеринбург, 1998), Всероссийской научно-практической конференции «Студенчество и наркомания: пути решения проблемы» (Екатеринбург, 2000), научно-практической конференции «Современные проблемы медицины» (Курган, 2001), Всероссийском совещании по вопросам реабилитации участников вооруженных конфликтов, контртеррористических операций «Вопросы медицинской и социальной помощи участникам войн, вооруженных конфликтов, контртеррористических операций, лицам пожилого и старческого возраста» (Екатеринбург, 2003), круглом столе Комитета областной Думы Законодательного собрания Свердловской области по социальной политике «Об опыте работы государственных и общественных организаций по проблемам профилактики наркомании и токсикомании» (Екатеринбург, 2003), Х научно-практической конференции «Спасение молодежи от наркомании – формирование единого профилактического пространства в образовательной среде» (Екатеринбург, 2004), международной конференции «Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия)» (Казань, 2004), 2-м Европейском форуме «Профилактика наркомании среди несовершеннолетних» (Екатеринбург, 2004), межрегиональной научно-практической конференции «Стратегия государственного реагирования на наркоситуацию в условиях субъекта Российской Федерации» (Уфа, 2005), V Всероссийской научно-практической конференции «Состояние и перспективы социально-медицинской работы с ветеранами и участниками вооруженных конфликтов» (Екатеринбург, 2005), научной конференции «Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений» (Екатеринбург, 2005), международной конференции «Здоровье нации: влияние табакокурения, алкоголя, наркотиков» III Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России» (Москва, 2007).
Методические разработки стали основой для внедрения результатов диссертационной работы автора в работу наркологической службы Свердловской области, Тюменской области, Челябинской области, Пермского края, Ханты – Мансийского округа. Материалы диссертации стали основанием для создания Свердловского регионального центра мониторинга проблем, связанных с распространением наркомании, алкоголизма и других зависимостей.
Полученные автором данные используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и организации здравоохранения, кафедре наркологии, кафедры токсикологии и скорой медицинской помощи Уральской государственной медицинской академии, кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения Ханты – Мансийского медицинского института, кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики Омской государственной медицинской академии, курсе наркологии, кафедре детской и подростковой психиатрии Уральской медицинской академии дополнительного образования.
Результаты работы явились научным обоснованием и методической основой разработки и внедрения системы комплексной профилактики наркомании и алкоголизма в субъекте федерации.
По теме исследования опубликовано 39 научных работ (из них 9 в реферируемых журналах), в том числе: монографии – 4, методических рекомендации – 2, методическое пособие – 1.
По материалам исследования подготовлено и зарегистрировано две заявки на изобретение (23.11.2006 г., входящий № 045296, регистрационный № 2006503814; 01.02.2007 г., входящий № 004390, регистрационный № 2007500305).
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 270 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы; содержит 54 таблицы, 34 рисунков и 7 схем. Список литературы включает 258 источников, из них 200 — отечественных и 58 — иностранных авторов.
Положения, выносимые на защиту:
-
Результаты эпидемиологического анализа свидетельствуют о высоком распространении наркомании и алкоголизма в Свердловской области. Смертность, в целом, имеет тенденцию к росту.
-
Различный уровень распространенности алкоголизма и наркомании в Свердловской области формируется под влиянием комплекса социально-экономических, демографических факторов и состояния системы здравоохранения.
-
Высокая социальная стоимость наркомании в Свердловской области свидетельствует о значительном распространении данного заболевания и его существенном влиянии на экономику области.
-
Экономические потери вследствие преждевременной гибели лиц трудоспособного возраста от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в период с 1998 по 2006 год прогрессивно увеличивались.
-
Организационные принципы реализации региональной модели комплексной профилактики наркомании и алкоголизма включают в себя: профессиональную подготовку субъектов всех уровней профилактики; межведомственное взаимодействие; дифференциацию подходов и программ в зависимости от объекта профилактики; создание эффективного информационного обеспечения и осуществления контроля за эффективностью работы программ на всех уровнях.
