Введение к работе
Актуальность исследования.
Диагностика зубочелюстных аномалий остается одной из наиболее актуальных проблем в клинике ортодонтии. На сегодняшний день в ортодонтии применяются антропометрические (Фадеев Р.А.,2001; Язбек А.,2003), графические (Hawlley,1939; Herbst E.,1939; Gerber,1962; Дьячкова Я.А.,2009), рентгенологические (Рабухина Н.А., Аржанцев А.П.,1999; Кузнецова Г.В.,1997; Хорошилкина Ф.Я. и соавт.,2004; Надира А.Я.,2008) методы исследования, которые взаимодополняют друг друга, позволяя оценить морфологическое состояние зубочелюстной системы.
Среди обращающихся за стоматологической помощью, высокий процент составляют пациенты с первичной частичной адентией. По данным ряда авторов (Хорошилкина Ф.Я.,2006; Mattheeuws N.,2004) частота встречаемости данной аномалии составляет от 5,1% до 22,8%. При этом отсутствие своевременной профилактики и лечения пациентов в период смены зубов приводит к морфологическим и функциональным нарушениям. Нарушения окклюзии проявляются в виде смещения зубов, ограничивающих дефект, наличия диастем и трем, уменьшение ширины зубных рядов и т.д. На ортопантомограммах визуализируется изменение углов наклона зубов, образование патологических костных карманов в пародонте наклоненных зубов и другие изменения. По данным телерентгенографического исследования, являющегося немаловажным в качестве диагностики зубочелюстных аномалий, авторы определяют привычное смещение нижней челюсти вперед, уменьшение нижней трети лица, уменьшение длины тела как верхней, так и нижней челюсти и др. Все эти факторы затрудняют проведение ортопедического и хирургического лечения, что в большинстве случаев требует предварительного ортодонтического вмешательства.
Это требует проведения комплексного обследования, необходимо для более целостного представления о пропорциях лица и его гармонии, а также оценки зубочелюстных аномалий.
Отсутствует систематизированный подход при обследовании пациентов с первичной частичной адентией, позволяющий учитывать особенности морфологического строения зубочелюстной системы.
Учитывая недостаточную освещенность вопроса, актуальность и практическую значимость данной проблемы, настоящее исследование посвящено поиску наиболее рационального подхода в диагностике у пациентов с первичной частичной адентией.
Цель исследования: совершенствование методов диагностики зубоальвеолярных аномалий у пациентов в возрасте 20 – 25 лет с первичной частичной адентией.
Задачи исследования:
-
Изучить мезиодистальные размеры зубов, параметры зубных рядов в трансверсальной и сагиттальной плоскостях у пациентов с первичной частичной адентией.
-
Изучить размеры сегментов зубных рядов у пациентов с первичной частичной адентией.
-
Изучить углы наклона зубов на ортопантомограмме при физиологической окклюзии и в обследуемой группе пациентов с первичной частичной адентией.
-
Провести с помощью программы «Экспресс-диагностика аномалий зубов и зубных рядов 1.0» анализ морфометрических параметров зубных рядов на диагностических моделях челюстей, смоделировать зубные ряды, форма и размеры которых будут соответствовать индивидуальной физиологической норме.
-
Изучить морфологическое состояние зубочелюстной системы у пациентов при первичной частичной адентии с использованием телерентгенографического метода обследования.
-
Проанализировать зависимость морфометрических параметров черепа и параметров, характеризующих положение зубов при первичной частичной адентией.
-
На основании полученных данных отработать рекомендации по систематизированному обследованию пациентов с первичной частичной адентией.
Научная новизна исследования:
-
Впервые определены линейные параметры от координатной точки (К) до резцов, клыков и моляров у пациентов с первичной частичной адентией.
-
Впервые проведен анализ зубных рядов при их смыкании с помощью программы «Экспресс-диагностика аномалий зубов и зубных рядов 1.0», разработанной на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (Я.Ю. Дьячкова, Л.С. Персин), у пациентов с частичной первичной адентии.
-
Впервые изучено изменение углов наклона зубов на ортопантомограммах челюстей пациентов с частичной первичной адентией.
-
Впервые изучены сегменты зубных рядов по методу Л.С. Персина у пациентов с первичной частичной адентией.
-
Впервые определена зависимость между размерами сегментов зубных рядов и параметрами черепа и зубных рядов у пациентов с первичной частичной адентией.
6. Впервые предложен алгоритм ортодонтического обследования пациентов с первичной частичной адентией.
Практическая ценность работы
Разработан систематизированный подход в диагностике пациентов с частичной первичной адентией.
Определены ортодонтические методы диагностики, позволяющие оценить морфометрические изменения зубочелюстной системы, возникающие у пациентов с первичной частичной адентией, что способствует повышению качественной реабилитации данной группы больных.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Морфометрическое состояние зубочелюстной системы пациентов 20-25 лет с первичной частичной адентией по данным клинико-рентгенологического и антропометрического обследований.
Смещение сегментов зубных рядов в сагиттальном направлении и изменение их размеров в связи с частичной первичной адентией у обследованной группы пациентов.
Зависимость размеров сегментов зубных рядов от морфометрических показателей зубочелюстной системы.
Обоснование применения последовательной схемы диагностики пациентов с первичной частичной адентией.
Внедрение результатов исследования
Основные результаты исследования используются в клинике кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ, а также при проведении практических занятий и лекций со студентами и клиническими ординаторами.
Личный вклад автора
Автором проведено обследование и лечение 104 пациентов, диагностика морфометрических изменений (с расчетом ТРГ, ОПТГ и антропометрическим исследованием гипсовых моделей) у пациентов с частичной первичной адентией.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на XI съезде ортодонтов России (Москва, октябрь, 2007); Dental Revue, (Москва, 2006, 2008); XXVII и XXX Итоговых научных конференциях молодых ученых МГМСУ (Москва, 2005, 2008), кафедральном совещании кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ 02 июля 2009 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура диссертации
