Введение к работе
Актуальность исследования.
Дистальная окклюзия зубных рядов является одной из наиболее распространенных форм аномалий и деформаций развития челюстей и по данным различных авторов составляет от 35 до 70% (1992; Персин Л. С., 1998; Трезубов В.В., 2006). В последнее десятилетие наблюдается увеличение распространенности аномалий развития челюстей среди населения с преобладанием дистальной окклюзии (Набиев Н. В., 2011).
Лучевые методы диагностики занимают лидирующее положение среди всех методик обследования пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии. На основании полученных данных выполняется цефалометрический анализ, выявляющий соотношения между различными функциональными структурами лица и позволяющий диагностировать диспропорции размеров и положения челюстей в разных плоскостях (Фадеев Р. А., 2009).
На сегодняшний день доказано, что желание пациентов изменить лицо является определяющим фактором, стимулирующим пациентов обращаться к врачу (Дробышев А.Ю., Mommaerts M. Y., 2010). Данный факт определяет необходимость системной морфометрической оценки мягких тканей лицевого профиля (Персин Л. С., Попова И. В., 2009; Arnett G. W., McLaughlin R. P., 2004). Изучение мягких тканей позволяет определить гармонию черт лица, вероятность изменений в процессе лечения и прогнозировать внешний вид пациента после его завершения (Мержвинская Е. И., Куракин К. А., Дробышева Н. С., 2008; Польма Л. В., 2009). На современном этапе основной целью комбинированного лечения, по мнению Ellis E.III. (2007), является улучшение эстетики лица, при этом достижение идеальной окклюзии и значения цефалометрических показателей имеют второстепенное значение.
В течении последних 10 лет были достигнуты значительные успехи в диагностике, предоперационном планировании и лечении пациентов с деформациями и аномалиями развития челюстей (Reyneke J., 2009). Использование таких современных методов диагностики как конусно-лучевая объемная томография, стереофотограмметрия, трехмерные программы компьютерного моделирования позволяют получать достоверную и точную информацию о строении черепа и мягких тканей лица. Данные сведения дают возможность хирургу провести четкое предоперационное планирование (Гунько В. И. и соавт., 2008; Swennen G.R., 2008).
Комбинация тщательного клинического обследования пациента и трехмерного анализа виртуальной модели черепа имеет беспрецедентный потенциал в постановке правильного и точного диагноза челюстно-лицевой деформации (Swennen G.R., Abeloos J., 2010).
Указанные обстоятельства делают актуальнои проблему диагностики, предоперационного планирования и оценки результатов комбинированного лечения пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии, а также обуславливают необходимость поиска наиболее оптимальных хирургических методик, направленных на повышение эффективности и качества проводимого лечения и предупреждение возникновения осложнении.
Цель исследования.
Повышение эффективности диагностики, предоперационного планирования и хирургического этапа комбинированного лечения пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии зубных рядов.
Задачи исследования.
-
На основании комплексного обследования изучить морфометрические особенности строения лицевого черепа у пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии.
-
Провести сравнительную оценку изменения мягкотканых параметров у пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии до и после лечения.
-
Оценить результаты показателей компьютерного планирования операции с послеоперационными результатами лечения у пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии.
-
Разработать оптимальную методику трехмерного цефалометрического анализа для диагностики и планирования хирургического этапа комбинированного лечения пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии.
-
Разработать алгоритм диагностики и планирования комбинированного лечения пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии.
Новизна исследования.
-
Впервые разработан алгоритм диагностики и планирования хирургического этапа комбинированного лечения пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии.
-
Впервые дана комплексная оценка изменению параметров костных и мягкотканых структур лица до и после хирургического этапа комбинированного лечения пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии, проведен сравнительный анализ для выявления степени соответствия послеоперационных результатов данным предоперационного планирования.
-
Впервые определены показания к объему оперативного вмешательства у пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии в зависимости от типа строения лицевого черепа.
-
Усовершенствована техника оперативного вмешательства и разработаны оригинальные хирургические методики.
-
Впервые предложена методика трехмерного цефалометрического анализа для диагностики, планирования и определения безопасной глубины распила остеотомии верхней челюсти при проведении хирургического этапа комбинированного лечения пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии.
Практическая значимость работы.
Разработан алгоритм диагностики и планирования хирургического этапа комбинированного лечения пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии.
Выявлена высокая степень соответствия послеоперационных результатов данным предоперационного планирования.
Использование разработанного нами костно-мышечного подбородочного шва позволяет избежать провисания отсеченного фрагмента подбородочной мышцы и формирования «второго» подбородка.
Разработанная нами методика трехмерного цефалометрического анализа позволяет снизить травматичность операции и уменьшить возможность интраоперационных осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии существуют различия в методике проведения ортогнатической операции в зависимости от типа строения лицевого черепа.
-
Послеоперационные результаты в высокой степени соответствуют данным предоперационного компьютерного планирования.
-
Разработанная методика трехмерного цефалометрического анализа позволяет точно определять безопасную глубину распила при остеотомии верхней челюсти у пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии.
Внедрение результатов работы.
Результаты диссертационной работы используются в отделении челюстно-лицевои хирургии стоматологического Центра стоматологии и челюстно-лицевои хирургии; в учебном процессе кафедры челюстно-лицевои хирургии МГМСУ.
Личный вклад автора.
Автором лично проведено обследование 40 пациентов до и после лечения. Участвовал и проводил хирургические операции. Автор принимал участие в разработке методики цефалометрического трехмерного анализа лица и усовершенствовал хирургическую методику, дал комплексную оценку изменению мягких и твердых тканей лица после операции, выявил степень соответствия планирования операции, послеоперационным результатам. Провел систематизацию и статистическую обработку полученных данных с анализом выявленных изменений. Принимал активное участие в разработке методик планирования хирургического этапа комбинированного лечения и усовершенствовании хирургических методик операции у пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы были представлены на следующих конференциях: XXI Конгрессе черепно-челюстно-лицевых хирургов, Дубровник, 11-15 сентября 2012 г.; XVIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов «Новые технологии в стоматологии», С-Петербург, 14-16 мая 2013 г.; XXI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов, Барселона, 21-23 октября 2013 г.
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевои хирургии, хирургическои стоматологии и челюстно-лицевои хирургии ФПДО, детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ортодонтии и детского протезирования.
Объём и структура диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Диссертация изложена на 240 страницах машинописного текста, иллюстрирована 132 рисунками, содержит 40 таблиц. Список литературы включает 118 источников (40 отечественных и 78 иностранных).
![Диагностические алгоритмы рентгеностоматологического обследования пациентов с осложненным кариесом зубов на этапах эндодонтического лечения и реабилитации [Электронный ресурс]](/i/i/4347/197519.png "Диагностические алгоритмы рентгеностоматологического обследования пациентов с осложненным кариесом зубов на этапах эндодонтического лечения и реабилитации [Электронный ресурс] Березкин Дмитрий Андреевич")