Введение к работе
Актуальность проблемы.
Многочисленные эпидемиологические исследования последних лет убедительно свидетельствуют о значительном росте распространенности некариозных поражений зубов, возникших после прорезывания, в частности, клиновидного дефекта (КД) (Н.В. Рубежова, 2000, Ю.А. Федоров, 2002, Е.И. Марченко, 2004). Распространенность КД зубов возросла с 2,3% до 19,3%, как в молодом, так и в пожилом возрасте и занимает третье место по встречаемости среди некариозных поражений зубов, возникших после прорезывания. Структура некариозных поражений зубов, а именно КД зубов молодеет с каждым годом. (Ю.А. Федоров, В.А. Дрожжина, Н.В. Рубежова, Е.Н. Шустова, 1997). От возраста отмечается пропорциональная зависимость частоты заболевания КД, а именно с увеличением возраста на каждые 5 лет частота заболевания увеличивается на 3,5%, стабилизируясь после 50 лет (А.С. Бурлуцкий, 1984).
КД сопровождается рядом морфологических, эстетических и функциональных нарушений. Развитие КД постепенно приводит к значительной убыли твердых тканей зуба, появлению гиперчувствительности эмали и дентина, дистрофическим изменениям в пульпе зуба (М.И. Грошиков, 1985, Л.П. Кисельникова, 1999, И.М. Семчен-ко, 2001, ВЛ. Окушко, 2003, Н.Б. Бородина, 2004).
На сегодняшний день существует множество противоречивых гипотез и теорий по этиологии КД зубов, но до сих пор нет единой точки зрения на основные звенья патогенеза (В.К. Патрикеев, 1973, А.С. Бурлуцкий, 1988, А.В. Цимбалистов, 1999, M.J. Tyas, 2002, О.В. Головатенко, 2009). В доступной нам литературе, посвященной этиологии и патогенезу КД зубов, не удалось обнаружить сведений о возможном влиянии клинико-функциональных особенностей преддверия полости рта на развитие КД зубов.
С учетом того, что распространенность КД зубов неуклонно растет, а информация о причинах их возникновения противоречива, появилась настоятельная необходимость в более полном, расширенном изучении данных аспектов и выявлении наиболее важных этио-патогенетических факторов.
Выявление новых этиопатогенетических факторов в возникновении КД является актуальным и имеет как научное, так и практиче-
ское значение, поскольку будет способствовать оптимизации лечения и профилактики КД зубов.
Цель исследования
Определить роль клинико-функциональных особенностей преддверия полости рта в развитии клиновидных дефектов зубов.
Задачи исследования;
-
Оценить количество пораженных КД зубов, симметричность и стадии поражения в различных возрастных группах, а также частоту поражения зубов в зависимости от их топографии.
-
Изучить клинические особенности преддверия полости рта у пациентов с КД зубов.
-
Изучить функциональные особенности преддверия полости рта у пациентов с КД зубов.
-
Изучить особенности питания и профессиональной деятельности у пациентов с КД зубов.
-
Выявить и обосновать взаимосвязь клинико-функциональных особенностей преддверия полости рта с наличием КД зубов.
-
Разработать комплексную оценку риска развития КД зубов на ' основании клинико-функциональных особенностей преддверия
полости рта.
Научная новизна
Определены клинические особенности преддверия полости рта у пациентов с КД зубов, взаимосвязанные с проявлением данного заболевания, а именно: короткая верхняя губа, узкая ротовая щель, сильные уздечки губ, наличие сильно выраженных множественных щеч-но-альвеолярных тяжей, мелкое преддверие полости рта и дефицит зоны прикрепленной десны.
Изучены функциональные особенности преддверия полости рта у пациентов с КД зубов, у которых отмечается повышенная функциональная активность m. orbicularis oris, что в свою очередь свидетельствует об увеличении силы воздействия m. orbicularis oris во время функции на вестибулярную поверхность зубов и слизистую оболочку альвеолярных отростков челюстей.
Установлено, что наибольшее механическое воздействие слизистой оболочки губ и щек во время жевания и речи у пациентов с КД
зубов находится в зонах локализации КД и в области маргинальной десны, а у лиц без КД по линии смыкания зубов.
Отмечено, что на пломбах после оперативно-восстановительного лечения КД возникают повреждения, напоминающие повреждения твердых тканей зубов при КД.
Выявлена взаимосвязь между клинико-функциональными особенностями преддверия полости рта и наличием КД зубов.
Выявлены факторы риска в питании и профессиональной деятельности, влияющие на развитие КД зубов.
Практическая значимость
Для практического здравоохранения предложена методика определения размера ротовой щели, как фактора риска в развитии КД зубов, а также создана классификация степеней растяжения ротовой щели.
Разработана функциональная проба для определения зоны локализации наибольшего механического воздействия слизистой оболочки преддверия полости рта на вестибулярной поверхности зубов и слизистой оболочке альвеолярных отростков челюстей во время жевания и речи.
Предложена комплексная оценка риска развития КД зубов на основании клинико-функциональных особенностей преддверия полости рта.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертационной работы используются в практической работе МУЗ «Городская клиническая стоматологическая поликлиника» №1 г. Кемерово, НУЗ «Отделенческая больница на станции г. Кемерово» ОАО «РЖД», стоматологической поликлиники ГОУ ВПО Алтайского Государственного медицинского университета г. Барнаул, а также в учебно-методической работе на кафедрах стоматологического профиля ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, что подтверждается актами внедрения научно-исследовательской работы в практическое здравоохранение и учебно-методическую работу.
Изданы методические рекомендации, утвержденные в Департаменте охраны здоровья населения Кемеровской области.
Диссертация является результатом собственных исследований, проведенных на базе кафедры ортопедической стоматологии и кафедры стоматологии ФППС ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.
Апробация работы
Результаты исследования доложены и опубликованы на научно-практических конференциях «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово 2004, 2005, 2007, 2008), на всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск 2006).
Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр стоматологического профиля ГОУ ВПО КемГМА Росздрава (Кемерово, 2009г.).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ из них 9 научных статей (в том числе 1 статья в медицинском журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ) и 1 методические рекомендации.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на русском языке на 123 страницах машинописного текста, содержит 48 рисунков, 10 таблиц. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 191 работу, из которых 121 отечественных авторов и 70 иностранных. Весь материал собран, обработан и проанализирован лично автором.
Положения, выносимые на защиту
-
Короткая верхняя губа, узкая ротовая щель, сильные уздечки губ, наличие сильно выраженных множественных щечно-альвеолярных тяжей слизистой оболочки полости рта, мелкое преддверие полости рта, дефицит зоны прикрепленной десны, а также повышенная функциональная активность круговой мышцы рта являются неотъемлемыми клинико-функциональными особенностями преддверия полости рта у пациентов с КД зубов.
-
Нельзя отвергать, что КД зубов - результат механического воздействия слизистой оболочки губ и щек, а также пищевого комка во время функции, развивающееся на фоне выявленных клинико-функциональных особенностей преддверия полости рта.
