Введение к работе
Актуальность исследования
Среди заболеваний челюстно-лицевой области ретенционные кисты (РК) подъязычных слюнных желез (ПЯСЖ) встречаются достаточно часто. Их клиническое проявление нередко сходно с другими патологическими процессами, также локализующимися в области дна полости рта, что затрудняет диагностику и, следовательно, выбор метода лечения заболевания.
По локализации различают кисты малых и больших слюнных желез, к которым относятся и кисты подъязычной слюнной железы.
В детском возрасте чаще встречаются кисты малых слюнных желез, однако, среди заболеваний больших слюнных желез кисты ПЯСЖ составляют 35,3% (Солнцев А.М., Колесов B.C., 1991).
РК ПЯСЖ как и другие кистозные формы заболеваний разной этиологии, но этой же локализации, вошли в группу патологических процессов, обозначенных термином «ранула» (Безруков С.Г., 1983, Неробеев А.И., 1985, Ralph Е. McDonald, David R. Avery, 2003).
Несмотря на то, что в данное время имеются четкие представления об особенностях проявления как РК ПЯСЖ, так и других кистозных образований дна полости рта, термин остается востребованным. В связи с этим особую актуальность представляет детальное изучение особенностей клинического проявления, патогенеза, диагностики и лечения РК ПЯСЖ, что позволит улучшить дифференциальную диагностику РК ПЯСЖ с имитирующими их другими кистозными образованиями данной локализации.
Диагностика РК ПЯСЖ является достаточно сложной, требует создания информативного комплекса диагностических мероприятий.
Предложено несколько методов хирургического лечения - цистотомия, цистэктомия, цистаденэктомия, однако в выборе метода лечения детей с РК ПЯСЖ нет четких критериев, обеспечивающих снижение частоты рецидивов.
Морфологическое исследование с использованием современных методов (гистохимического, иммуноморфологического, электронно-
*»ОС НАЦИОНАЛЬНАЯ I
І. іяш\
микроскопического) будет способствовать решению некоторых вопросов механизма формирования РК ПЯСЖ, что позволит патогенетически обоснованно выбрать метод хирургического лечения, сократить число рецидивов и разработать методы профилактики образования РК ПЯСЖ. Таким образом, актуальными остаются следующие вопросы:
этиологии и патогенеза РК ПЯСЖ;
уточнения данных о строении стенки РК и состоянии прилежащей слюнной железы в детском возрасте;
уточнения причины рецидивов РК ПЯСЖ после проведенного лечения;
создания информативной схемы обследования ребенка с данной патологией и определение адекватного метода лечения.
Цель исследования:
совершенствование методов диагностики и лечения ретенционных кист подъязычных слюнных желез у детей.
Задачи исследования:
провести анализ архивного материала за период 1978-1997 г.г., а также собственных наблюдений за период 1998-2003гг и установить особенности клинического проявления ретенционных кист подъязычных слюнных желез у детей различного возраста;
определить и предложить информативный комплекс методов диагностики и дифференциальной диагностики ретенционных кист подъязычных слюнных желез с образованиями, их имитирующими (лимфангиомами, дермоидными и эпидермоидными кистами и др.);
обосновать и внедрить наиболее эффективные методы лечения ретенционных кист подъязычных слюнных желез в детском возрасте;
изучить морфологическое строение стенки кисты и прилежащей слюнной железы с помощью современных методов исследования
. т ' '' '
(гистохимического, иммуноморфологического, электронно-
микроскопического) и выявить факторы, играющие ключевую роль в патогенезе ретенционных кист подъязычных слюнных желез.
Научная новизна исследования
на большом клиническом материале за 26 лет (1978-2003г) установлены типичные клинические и анатомо-топографические проявления ретенционных кист подъязычных слюнных желез у детей различного возраста;
предложен наиболее информативный комплекс неинвазивных современных диагностических мероприятий, среди которых к наиболее значимым относится ультразвуковое исследование, и определены наиболее эффективные методы лечения ретенционных кист подъязычных слюнных желез с прогнозированием их результата;
впервые комплексно с использованием современных методов изучено морфологическое строение стенки ретенционной кисты с прилежащей подъязычной слюнной железой в детском возрасте, обосновывающее патогенетические особенности развития ретенционных кист подъязычных слюнных желез и выбор метода их хирургического лечения у детей в возрастном аспекте.
Практическое значение работы
Полученные данные об особенностях клинических проявлений, диагностики, лечения и морфологического строения ретенционных кист подъязычных слюнных желез у детей расширяют представление об их этиологии и патогенезе, диктуют выбор метода хирургического лечения.
Комплекс диагностических мероприятий и выявленные анатомо-топографические варианты ретенционных кист подъязычных слюнных желез у детей определяют хирургический доступ и способствуют проведению
операции в полном объеме, снижают или устраняют риск развития рецидивов ретенционных кист подъязычных слюнных желез.
Предложен метод диагностики и лечения с прогнозированием результата. Обосновано место лечения ребенка - стационар, предложен метод лечения - хирургический, определен объем вмешательства -цистаденэктомия, избран вид обезболивания - общее обезболивание.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Комплекс диагностических и дифференциально-диагностических методов верификации ретенционных кист подъязычных слюнных желез. Способы дифференциальной диагностики с другими образованиями указанной локализации, сходными по клинической картине.
-
Обоснование метода хирургического лечения детей с ретенционными кистами подъязычных слюнных желез, предусматривающего полное удаление кисты и подъязычной слюнной железы одновременно -цистаденэктомии.
-
Идентификация морфологических особенностей ретенционных кист подъязычных слюнных желез на этапах ее развития при помощи комплекса клинико-морфологических исследований с использованием аппаратных, гистологических, гистохимических, иммуноморфологических и электронно-микроскопических методов.
Внедрение
Результаты исследования внедрены в практическую работу клиники кафедры Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московского государственного медико-стоматологического университета» МЗ и СР РФ.
Полученные данные об особенностях патогенеза ретенционных кист подъязычных слюнных желез, клинических проявлениях, диагностике, лечении ретенционных кист подъязычных слюнных желез у детей используются в учебном процессе со студентами стоматологического факультета, интернами, клиническими ординаторами, аспирантами, со слушателями ФУВС и ФПКП на кафедре Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Московского государственного медако-стоматологического университета» МЗ и СР РФ.
Апробация работы
По материалам работы опубликовано 8 печатных работ.
Материалы работы доложены на 8 научных конференциях.
Результаты работы обсуждены на межкафедральном совещании кафедр детской хирургической стоматологии, детской терапевтической стоматологии, госпитальной хирургической стоматологии, патологической анатомии ГОУ ВПО МГМСУ.
Структура и объем диссертации
