Введение к работе
Актуальность проблемыЭпидемиологические исследования последних лет позволяют констатировать високую распространенность и интенсивность кариеса зубов у детой и, следовательно, нуждаемость в стоматологической помощи (Виноградова Т.Ф., 1978; Леонтьев В.К.,1988; Сахарова Э.Б., 1984; Barget-Vial;te i;.,l984; Hota Р.Л., 1986; Ti-mosca ch.,I988). Осмотр п лечение детей у стоматолога всегда сопряжены с определенном негативизмом пациентов, порозденннм страхом и ожиданием боли. По данным отечественных и зарубежных авторов, более 85% детей испытывают чувство тревоги и страха в связи о предстоящим лечением, у 4-5% школьников негативизм выражается в виде категорического отказа от лечения, а среди школьников старшего возраста увеличивается число детей (29$), уклонившихся от планового посещения стоматолога (Киоелева Е.Г., 1985; Свищева A.M.,1987; Заполь-екая Н.А.,1989; Огои е., 1984; Freeman R.. I98S). В этой связи трудно переоценить важность обезболивания и коррекции психоэмоционального негативизма у школьников при проведении индивидуальной пли централизованной санации полости рта и других видах стоматологической помощи (Баранов Н.Н., Гаштаа С.С.,1979; Федоров Ю.А.,1988; Добронравов А.С, 1988). Имеющийся в стоматологии арсенал фармакологических, физических и др.средств меотного и общего обезболивания, а такдо стреос-протективного воздействия достаточно велик, отражен в публикациях и относится преимущественно к взрослым (Егоров.Ц.М., 1985; Добронравов А.С.,1985; Eehad е., 1976; Pa Pa tte Ра 5.1989). В стоматологии детского возраста вопросы комплексного подхода к коррекции боли и страха в условиях маосового поликлинического приема у стоматолога но нашли достаточного освещения в литературе и требуют дальнейшего изучения (Фролова С.И.,1976; Басманова В.В.,1987; Смоляр Н.И.,1388).
Гипотетически очевидно, что возрастные, психофизиологичесіше, социальные и др.факторн, характеризующие индивидуум, а такяо организационное обеспечение стоматологического приема во всех его аспектах, обусловливает в конечном итоге интегрированное поведение ребенка при лечепии у стоматолога. Следовательно, вытекает необходимость, с одной стороны, совершенствовать основные виды болеутоляющей и стреео-цротективнои терапии (химические и-физические методы местного обезболивания; фармакологическая и суггестивная коррекция психоэмоционального стресса, физиологическое отвлечение во вреага приема и др.), ас другой стороны, создать условия, способствующие
- 4 -уменшених) интенсивности авероивных и ноцицептивных стимулов. Не менее важен и такой организационный момент, как подготовка педиатров-стоматологов, ориентированных на использование существующего арсенала оредств, направленных для преодоления бола и страха при лечении зубов, о дифференцированным подходом к их изолированному или комбинированному применения. Каждый из этих вопрооов в отдельности и во взаимосвязи применительно к задачам детокой стоматологии не получили должного развития (Смоляр Н.И., Вовк Ю.В. и соавт.,1981; Несмеянов А.А.,1987; Конобевцев O.S. и ооавт.,1962; Белый В.А., Сви-риденок А.И.,1983; Giantz А., 1979).
Дель и.задачи иоодедования. Целью наотоящей работы явилось кли-нико-экспериментальнов обоснование комплексного подхода в решении проблемы местного обезболивания и психофармакологической коррекции поведения, направленных на повышение эффективности лечения детей у стоматолога.
Для осуществления поставленной цела были сформулированы следующие задачи:
-
Разработать логшсо-дпдактичеокуэ модель взаимосвязи факторов, обусловливающих поведение ребенка на приеме у стоматолога, объективизировать методику оценки поведения ребенка при лечении неослон-ненного кариеса зубов, используя оломонты математического моделирования, составить формула прогноза реакции детей разных возрастных групп на предстоящее стоматологическое вмешательство.
-
Изучить пути снижения травматизации периферических нервных окончаний при стоматологических вмешательствах.
-
Разработать, изучить и шедрить в практику .стоматология повно болеутоляющие материалы пролонгированного действия, получешшэ на оонове синтеза волокнистого шливиниловох'о спирта (ПВО) медицинского назначения о анестетиками местного действия.
-
Разработать мотоды физиологического отвлечения к нервно-мы-яочной релаксации ребенка на приеме у отоматолога, иоіюльзуя элементы автоматического биоуправления с адаптивной обратной связью.
-
Исследовать влияния транквилизаторов бенэодиаэешшового ряда, применяемых изолированно или в комбинации с другими средствами, на вегетативные проявления психоэмоционального стресса и поведение школьников разных возрастных групп при лечении неосложшнного среднего кариеса зубов.
6. Усовершенствовать о учетом анатомо-топографических п психо
физиологических особенностей детей методику инъекционного местного
обезболивания при лечении и удалении зубов.
7. Разработать методические материалы по обучению студентов комплексному планцровшіию и реализации мероприятий, направленных на позитивную коррекцию поведения детей у стоматолога.
Научнал новизна. Впервые разработан комплексный подход в реше-шга вопросов преодоления боли и страха при оказании стоматологической помощи детям, изучена взаимосвязь факторов, определяющих поведение ребонка па приеме у стоматолога. Иопользуп элементы математического модаїкрования, предложена методика прогнозироваїшя и оценки реального поведения ребенка на аверсивном и ноцицептивном этапах приема у стоматолога.
Разработаны п апробированы оригинальные методы оценки вегетативных коррелятов психоэмоционального стреооа (актография, эстезиомот-рия, двнтоборография, индикация интепоивлости потоотделения, интег-ративная функция ЦНС). Изучено отресс-протективнов дейотвиэ транквилизаторов бензодиазепинового ряда (диазепам, феназепам) на поведение в стрессогенной ситуации в зависимости от возраста и уровня тревожности ребенка.
На основании,лабораторных и клинико-экоперЕментальннх исследований дана оценка отдельным технологиям, направлепншз на повышение износостойкости боров, сверл и снижение их антифрикционных свойств. Изучено влияние вцеокооборотных пневматических бормашин на репара-тивные процессы в кости.
Синтезирован и исследован по полной программе медико-биологических и клинических испытаний новый волокниотый полимерный перевязочный материал с пролонгированным болеутоляющим действием для стоматологии.
Сконструированы и объективно оценены автоматизированные средства физиологического отвлечения ребенка на приеме у стоматолога (ви-деоаудпоанальгезия) с использованием принципа адаптивного биоуправ-ления и обратной связи. Предложены оригинальные игровые средства для физиологического отвлечения ребенка до и во время лечения зубов.
Сформулирована и обоснована целостная учебно-методическая программа подготовки будущих педиатров стоматологов, ориентированная на воспитание у студентов знаний и умений применять существующие корригирующие средства преодоления боли и страха в связи с приемом у стоматолога.
Практическая значимость работы заключается в разработке комплекса мероприятий с использованием: усовершенствованных технологических режимов препаровки тканей бором;'щадящих методов местного
инъекционного обезболивания; анестетиков пролонгированного дойстр.іш; стресс-протективной терашш транквилизаторами бонзодлазешшами; средств физиологичеокого отвлечения вместе с рациональной и суггестивной психотерапией, направленных на снижение боли и страха, связанных о посещением стоматолога, в целях профилактики негативизма и повышения эффективности лечения кариеса зубов и других стоматологических заболеваний у школьников разных возрастных групп.
Разработаны: I) оптимальные технологические режимы препаровки кости, зуба о помощью боров, оверл, в том число упроченных или обработанных антифрикционными покрытиями"; 2) методы дифференцированной оценки влияния стресс-протективных средств на поведение школьников при лечении зубов; 3) перевязочный материал с пролонгированным болеутоляющим действием к "щадящие" метода местного инъекционного обезболивания; 4) автоматическое устройство для физиологического отвлечения и нервно-мыаечнои релаксации пациентов до и во время лечения зубов; 5) учебно-методическая программа подготовки будущих педиатров-стоматологов, ориентированных на применение имеющегося ар сенала стресо-гфотекхишых и болеутоляющих сродстп; S) рекомендации по комплексному плашгроватгэ мероприятий, направленных на коррегахию поведения детей при лечении неослоиненного кариеса зубов.
реализация, результатов иооледовашм. Осуществлено внедрение полученных результатов исследовшшй в стоматологических поликлиниках Октябрьского, ВасилеостроїіСі;ох'0, Смояышпекого районов Ленинграда; і> Центре дбїской сто:ласолог:с: Іе.\пг]гздсі;о?г обласні, а такгм в республиканских стоматологически поликлиниках Казахской ССР, Татарской АССР, Карельской AOCF к в дсеиа^л. охомйтслоглче-екпх юдпкдшпі-ках Г.Г.Новгорода, Покоьа, Льзона, ЪЫгмхх, Ставрополя, Новосибирск-И др. Результаты исследования еклчноиц в учобпун программу діл студентов стоматологов I J2.S! гм.И.П.Пагяога, кафедры стоматологии детского возраста І.КСИ игл.Н.Л.Семашко, тематических курсов ко клинической фармакологии и поихотерапии для стоматологов при Ланинтрадскої педиатрическом институте. Решением Главного управления здравоохранения Ленинградской области результаты исследования рекомендованы к внедрению в детских стоматологических поликлиниках и в отделения: Северо-Запада РСФСР.
Апробация работы. Отдельные положения исследований включены в главы монографии "Обезболивание при лечении и удалении зубов у детей" (1..Медицина, 1986). Изданы методические рекомендации для вра чей-интернов Северо-Запада РСФСР "Профилактика и коррекция негатив
ного отношения детей к лечению зубов" (Л., 1986). Издано учебное пособие для студентов стоматологов, утвержденное Минвузом СССР "Способы коррекции психоэмоционального состояния и местное обезболивание у детей при лечении и удалении зубов" (Л., 1986).
Получено регистрационное удостоверение МЗ СССР 84/І2І7-ІІ9 на "Тампон хирургический стоматологический из поливинилспиртовых волокон", разрешенный для пршленения в медицинской практике и для серийного производстиа.
Материалы диссертации используются на курсах ФПК для врачей и преподавателей кафедр стоматологии детского возраста при ШСИ им.Н.А.Семашко.
Основные положения- исследований доложены в материалах Всесоюзного симпозиума "Синтетические полимеры медицинского назначения" (1973, 1977, 1979, 1983, 1989); на 6-й Всесоюзной конференции по гигиене высокомолекулярных соединений (1979); в материалах научно-практической конференции "Вопросы теории и практики высшей школы" (Л., 1984); в материалах Всесоюзной конференции "Фармакологические аспекты обезболивания" (1983); "Экспериментальная и клиническая фармакология болеутоляющих средств" (1985); на П съезде стоматологов Белоруссии (1987); на И съезде стоматологов Закавказья (1988); па У Всероссийском съезде стоматологов (1988); на I Всесоюзной конференции "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов" (1989); на республиканской научно-практической конференции стоматологов КАССР (1989); на Всесоюзной конференции с международным участием "Фармакология и клиника обезболивания" (1989).
Тема и план диссертации утверждены Центральной проблемной комиссией Совета по стоматологии ШН СССР и МЗ СССР в 1987 г.
Материалы работы представлены на ВДНХ СССР (Бронзовая медаль, 1983, 1986). По теме диссертации опубликовано 38 работ, получено 5 авторских свидетельств. Материалы диссертации в ходе ее выполнения оаслушаны и одобрены на заседаниях проблемной комиссии по стоматологии I Ленинградского медицинского института в 1988 и 1989 гг., на заседании Научного совета по фармакологии л фармации Президиума АМН СССР в 1989 г.
Основные положения диссертации, выносимые на зашитх:
I. Интегративное поведение ребенка на приеме у стоматолога, обусловленное взаимосвязью организационных, технологических, психофизиологических факторов, требует для позитивной коррекции комплексного подхода к преодолению боли и страха.
-
Принцип технологии препаровки твердых тканей (кость, зуб) и модификации прочностных свойств режущего инструмента для снижения аверсивных и ноцицептивных раздражений.
-
Повышение эффективности обезболивания использованием "щадящих" приемов инъекционной анеотезии, созданием болеутоляющего перевязочного материала для стоматологии пролонгированного действия за счет синтеза волокнистого поливинилового спирта (ПВО) медицинского назначения с анестетиками.
-
Создание автоматизированных устройств для физиологического отвлечения (видеоаудиоанальгезия) на основе адаптивного управления о обратной связью позволяет получить стресс-протективный и нейро-мышечкый релаксационный эффект, улучшает поведение детой при лечении кариеса зубов.
-
Методика объективной количественной оценки поведения ребенка на приеме у стоматолога до и после стресс-протективной коррекции и доказательство необходимости дифференцированного подхода к назначению транквилизаторов бензодиазешшового ряда (феназепам, дназепам) с учетом прогнозируемого отношения к лечению неоолоянен-ного среднего кариоса, а также возраста школьников.
-
Методология обучения студентов, будущих стоматологов-детских основным принципам комплексного подхода к преодолению боли и страха у детей при оказании стоматологической помощи.
![Организация оказания стоматологической помощи больным коагулопатиями [Электронный ресурс]](/i/i/4229/199626.png "Организация оказания стоматологической помощи больным коагулопатиями [Электронный ресурс] Давиденко Надежда Львовна")
![Особенности врачебной тактики при оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста в зависимости от реактивности вегетативной нервной системы [Электронный ресурс]](/i/i/4503/206362.png "Особенности врачебной тактики при оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста в зависимости от реактивности вегетативной нервной системы [Электронный ресурс] Мосолов Дмитрий Вячеславович")
