Введение к работе
Актуальность проблемы. Увеличение роста онкологических заболеваний находится в прямой зависимости от социальных причин и условий жизни человеческого общества. Вопросы профилактики злокачественных опухолей выдвигаются в ряд наиболее актуальных проблем медицинской науки.
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что канцерогенез является длительным, многостадийным процессом, которому всегда предшествуют предраковые состояния, значительно различающиеся по клиническому течению, степени прогрессии и прогнозу (Шабад А. М., 1967; Немировский М. А., 1974). Своевременное выявление патологических предраковых процессов имеет большое практическое значение для профилактики рака.
Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти (ХМ) многие авторы относят к облигатным предракам с высокой потенциальной злокачественностью, от 9% до 42% (Урбанович Л. И., 1967; Машкиллейсон А. Л., 1970; Айдемиров А. А., 1986). Учитывая упорно рецидивирующий характер клинического течения заболевания, прогностическую трансформацию в рак, врачи-стоматологи, дерматологи и онкологи сталкиваются не только с проблемой своевременного выявления, но и выбора эффективных методов лечения данной патологии.
Вместе с тем, существующие методы лечения хейлита Манганотти не в полной мере являются адекватными к патогенетической терапии и имеют определенные недостатки, что приводит к развит тию осложнений (Петерсон Б. Е. и соавт., 1982).
Вышесказанное обусловливает актуальность разработки и совершенствование новых, более эффективных способов комплексного лечения ХМ, с учетом воздействия на этиологические факторы и патогенетические механизмы.
Исследования ряда авторов подтверждают мнение о том, что в развитии ряда воспалительных и дегенеративных процессов имеют место расстройства трофической функции капиллярно-соединительных структур (Казначеев В. П., Дзизинский А. А., 1975; Уг-нивенко В. И. и соавт., 1988).'
Вместе с тем, в литературе недостаточно освещены вопросы, отражающие характер взаимосвязи микроциркуляторных нарушений с преканцерозными изменениями красной каймы губы (ККГ) при хейлите Манганотти. Мало изучены вопросы состояния микрососудов соединительной ткани при ХМ после воздействия на красную кайму губы вазоактивными лекарственными препаратами, что и послужило основой настоящего исследования.
Цель и задачи исследования. Целью исследования явилось совершенствование комплексного патогенетического метода лечения хейлита Манганотти на основе изучения микроциркуляторных, морфофункциональных и ультраструктурных изменений в тканях губы.
Для решения цели исследования были поставлены следующие конкретные задачи:
-
Изучить этиологические факторы, особенности клинического течения заболевания и характер сопутствующей соматической патологии у больных хейлитом Манганотти.
-
С помощью комплексных клинико-функциональных, цито-морфологических и электронно-микроскопических исследований установить характер взаимосвязи микрогемоциркуляторных нарушений с преканцерозными изменениями эпителия и соединительной ткани красной каймы губ у больных хейлитом Манганотти.
-
На биологической модели нарушений микрогемоциркуляции провести экспериментальное обоснование возможности их устранения при местном использовании различных вазоактивных препаратов.
-
Усовершенствовать и апробировать в клинике комплексный метод патогенетического лечения абразивного преканцерозного хейлита Манганотти с использованием вазоактивных препаратов.
Научная новизна. Впервые проведены клинико-функциональные, морфологические исследования эпителия, соединительной ткани и микроциркуляторного русла красной каймы губы при абразивном преканцерозном хейлите Манганотти. Выявлены функционально-морфологические изменения подэпителиальной соединительной ткани, предшествующие дистрофии эпителия губы и подтверждающие предраковый характер заболевания.
Объективно установлена роль микроциркуляторных нарушений в соединительнотканной строме красной каймы губы и возникновении абразивного преканцерозного хейлита Манганотти.
На основании экспериментальных данных разработана новая методика лечения хейлита Манганотти вазоактивными лекарственными средствами, что позволило оптимизировать комплексную терапию.
Впервые изучена динамика состояния эпителия, сосудов и клеток подэпителиальной ткани после лечения ХМ вазоактивными лекарственными средствами.
Впервые установлено, что под влиянием вазоактивных лекарственных средств на патологически измененные микрососуды ликвидируется межтканевая дезорганизация губы, что способствует предупреждению рецидивов заболевания и малигнизации предра-ка красной каймы губы.
Практическая значимость. В практическое здравоохранение внедрен патогенетически обоснованный, комплексный метод лечения больных преканцерозным абразивным хейлитом Манганотти, который включает в себя применение вазоактивных лекарственных препаратов.
Клинические наблюдения показали высокую эффективность метода коррекции микроциркуляторных нарушений красной каймы губы, доступность выполнения его в амбулаторных условиях, наличие стойкого терапевтического эффекта, позволяющего добиться полноценной эпителизации эрозии.
Внедрение в практику. Новый метод лечения больных абразивным преканцерозным хейлитом Манганотти с применением вазоактивных лекарственных средств внедрен в учебный процесс кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии военно-медицинского факультета, кафедры терапевтической стоматологии, кафедры стоматологии факультета усовершенствования врачей Самарского государственного медицинского университета, при проведении практических занятий со слушателями ВМФ, подготовке клинических ординаторов и врачей Самарской области.
Методика комплексного лечения ХМ с учетом коррекции мик-роциркуляторного русла красной каймы губ внедрена в практику стоматологических отделений областной больницы им. Калинина, окружного военного госпиталя № 358 ПриВО, поликлиник № 1 и 15 г. Самары, клиники кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных конференциях профессорско-преподавательского состава военно-медицинского факультета лри Самарском медицинском университете в 1994, 1995, 1996 гг., а также научно-практической конференции Московского медицинского стоматологического института им. Н. А. Семашко в 1995 г., на объединенном заседании кафедр терапевтической, хирургической, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии военно-медицинского факультета, гистологии и эмбриологии, патологической анатомии Самарского медицинского университета (1996 г.). Диссертационный материал доложен на межкафедральном совещании кафедр офтальмологии, оториноларингологии, нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии (1996 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них: в центральной печати — 2; внедрено по теме исследования 3 рационализаторских предложения.
Объем и структура работы. Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практи-
ческих рекомендаций. Библиография содержит 227 наименований, из них: 165 — отечественных и 62 — иностранных. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста, проиллюстрирована 5 таблицами и 28 рисунками.
Похожие диссертации на Микрогемоциркуляторные нарушения и их коррекция в комплексном лечении абразивного преканцерозного хейлита Манганотти
