Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Переход всех сфер общества на рыночные отношения существенно изменили подходы к организации работы различных типов стоматологических учреждений. Наиболее незащищенными в новых экономических условиях оказались стоматологические подразделения общих поликлиник и стоматологические службы, функционирующие в составе медсанчастей (МСЧ) (Алимский А.В., 1995,2000). Что касается последних, то само их существование напрямую связано с перспективами развития экономики в нашей стране.
В условиях планового развития здравоохранения нашего государства (советский период) данная служба была наиболее востребованной и прогрессивной, поскольку ставилась задача максимально приблизить медицинскую и в том числе стоматологическую помощь к рабочим и служащим многочисленных в то время промышленных предприятий.
Законодательно данное положение было закреплено в Постановлении Совета Министров СССР от 5 ноября ] 976г. «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» и вышедшем в его развитие одноименном приказе МЗ СССР от 10 ноября 1976г. №1166. Согласно последнему, было предложено повсеместно организовать стоматологические кабинеты на всех промышленных предприятиях с числом работающих от 1500 человек и выше. Поскольку в стране подобных предприятий были десятки тысяч, то и данная служба получила в эти годы самое широкое развитие.
В связи с распадом Советского Союза и всей плановой системы функционирования экономики, социальной сферы и в том числе здравоохранения, и, прежде всего, дефицита бюджетного финансирования она стала постепенно приходить в упадок и даже прекратила свое существование в ряде регионов страны. Этому способствовало также и то, что практически
3 ',..,'.
рухнула и отечественная промышленность в период перестройки. Тем не менее, в последние годы наметилась тенденция возвращения к жизни указанной службы и она в большинстве регионов по-прежнему является одной из многочисленных и востребованных.
Цель исследования.
Изучить уровень и структуру обращаемости населения за стоматологической помощью в МСЧ, нуждаемость в ней и объемы ее оказания.
Задачи исследования:
Оценить существующие тенденции в развитии стоматологической службы медсанчастей по данным крупного промышленного центра (г. Москва) и одного из его округов (САО).
Установить возрастно-половой и социальный состав пациентов, получающих стоматологическую помощь в медсанчастях.
Изучить путем эпидемиологического обследования уровень и структуру стоматологической заболеваемости и нуждаемости обследованных в основных видах стоматологической помощи, включая ортопедическую.
Оценить путем социологического исследования степень удовлетворенности пациентов стоматологической помощью, оказываемой в МСЧ.
Выявить отношение пациентов к данной форме стоматологического обслуживания и их желание пользоваться ею и впредь.
Научная новизна.
В результате проведенного исследования впервые: -изучены показатели стоматологической заболеваемости среди лиц, обратившихся за стоматологической помощью в медико-санитарные части. Установлено, что наблюдается 100% распространенность кариеса зубов, при среднем индексе КПУ-14,7 пораженных зубов. Распространенность заболеваний пародонта составила 56,7%, аномалий зубочелюстной систе-
мы -33,8%. Нуждаемость обследованных в ортопедической стоматологической помощи на день обследования составила 47,3%.
в структуре обратившихся преимущественно преобладают лица женского пола (60,7%) в возрасте 40-49 лет (24,4%), 50-59 лет (27,5%) и 60 лет и старше (29,0%). В основном это рабочие (74,3%), инженерно -технические работники - 10,9%, представители администрации - 3,0%, вспомогательный персонал - 9,8%, пенсионеры -2,2%.
средняя нагрузка на 1 врача в день, работающего в составе МСЧ, за 2003-2007гг. соответствует среднемосковским показателям для медсанчастей городского подчинения.
опросы пациентов показали, что большинство (свыше 90%) положительно относятся к данной системе обслуживания и хотели бы продолжить лечение в ней (95,9%).
Практическая значимость.
Полученные данные позволяют оценить перспективы развития данной службы в нашей стране. На малых предприятиях она нерентабельна и скорее всего будет ликвидирована, а на крупных имеет хорошую перспективу развития. В значительной степени это связано с условиями и объемом финансирования. К тому же это во многом зависит от отношения и позиции администрации, которая на многих предприятиях старается «избавиться» от, как она полагает, вспомогательной службы, не приносящей прибыль и требующей значительных объемов финансирования. И, тем не менее, по результатам проведенного исследования, стоматологическая служба МСЧ имеет право на существование в современных экономических условиях.
Научные положения, выносимые на защиту.
1. При оптимальной организации стоматологической службы
медсанчастей она может явиться определяющим фактором обеспечения качественной санацией рабочих промышленных предприятий, а также прикрепленного населения.
В условиях рыночных отношений необходима организационная перестройка деятельности стоматологической службы медсанчастей с целью улучшения эффективности их работы и повышения рентабельности.
Длительное диспансерное наблюдение за пациентами стоматологической службы медсанчастей позволяет достичь высокого уровня санации рабочих, служащих и прикрепленного населения.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: XXI научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, апрель, 2009); XI ежегодного научного форума «Стоматология 2009» (Москва, декабрь, 2009).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отделов терапевтической, ортопедической стоматологии, отделения профилактики стоматологических заболеваний, отделения детской терапевтической стоматологии, научно-организационного отдела ФГУ «ЦНИ-ИС и ЧЛХ Росмедтехнологии».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе - 1 в центральной печати.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа изложена на 136 страницах, состоит из введения, 5 глав, «Обсуждения полученных результатов», Выводов, Практических рекомендаций, Списка литературы и Приложений. Диссертация содержит 26 таблиц и иллюстрирована 9 рисунками. Список литературы состоит из 180 источников, в том числе - 142 отечественных, 38 - иностранных авторов.
