Введение к работе
з
Актуальность исследования
Изучение и удовлетворение потребности населения в медицинской, в том числе стоматологической помощи, на современном этапе является чрезвычайно важной задачей (Абакаров СИ. и соавт., 2004).
Особую актуальность при этом приобретает определение потребности в специализированном стоматологическом лечении пациентов с челюстно-лицевыми дефектами (ЧЛД), так как данная проблема в последние десятилетия приобрела явно выраженный социальный характер (Миргазизов М.З. и соавт., 2003; Трезубов В.Н. и соавт., 2003; Агапов B.C. и соавт., 2007).
Актуальность данной проблемы особо остро возросла в последние годы, что обусловлено ростом числа случаев онкологических заболеваний, травм и ранений челюстно-лицевой области. Во многом этому способствуют природные катастрофы, повышение социальной напряженности, непрекращающиеся локальные войны, криминогенные ситуации, характерные для сегодняшнего дня (Щербаков А.С. и соавт., 2000; Козлов В.А., 2001; Ипполитов В.П. и соавт., 2001, Даллакян В.Ф., 2002; Асиятилов А.Х. и соавт., 2004; Березин А.И. и соавт., 2004; Трезубов В.Н. и соавт., 2007). Необходимо отметить факт учащения травматизма детей и лиц молодого возраста (Губина Л.К. и соавт. 2004).
Анализ литературы позволил установить, что исследований, посвященных изучению распространенности ЧЛД среди населения до настоящего времени не проводилось. Преимущественно в работах встречаются отдельные клинические сведения о данной проблеме, структура ЧЛД, некоторые количественные уровни частоты встречаемости данной патологии в разных попу-ляционных группах (Миргазизов М.З. и соавт., 1999, 2002; Савкова Н.И., 2004, Рогожников Г.И. и соавт., 2004; Сысолятин П.Г. и соавт., 2005).
Установлено, что среди пострадавших преобладают мужчин (72,3%) в наиболее трудоспособном возрасте от 20 до 50 лет (73,9%), что подчёркивает социально-экономическую значимость проблемы (Мадай Д.Ю. 2004). Все это
4 делает проблему еще более актуальной в настоящее время и отчасти объясняет не проработанность вопросов организации лечебно-профилактической помощи больным с ЧЛД.
Таким образом, можно констатировать, что на сегодняшний день отсутствуют определенные и достоверные сведения, позволяющие оценить уровни частоты возникновения ЧЛД в популяции, а также отсутствует государственная система регистрации данных патологических состояний, что в значительной степени затрудняет процесс планирования специализированной стоматологической помощи, связанный с определением потребности во всех видах ресурсов.
Все вышесказанное определило актуальность проведения настоящего диссертационного исследования.
Цель исследования
Разработка основных направлений по оптимизации планирования ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами в современных условиях на основании комплексного изучения частоты их возникновения среди населения и оценки потребности в лечении и реабилитации.
Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:
Изучить факторы статистического учета, влияющие на планирование и организацию ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами.
Научно обосновать и разработать методические подходы к постановке статистического учета частоты возникновения челюстно-лицевых дефектов на территориальном уровне
Провести статистический анализ частоты причин возникновения челюстно-лицевых дефектов и потребности в лечении данной категории больных в возрастно-половом аспекте
Разработать методику определения потребности в ортопедической стоматологической помощи больных с челюстно-лицевыми дефектами для ее использования на территориальном уровне.
На основании результатов исследования разработать практические рекомендации по оптимизации планирования ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами в современных условиях.
Научная новизна исследования
Впервые выявлены, проанализированы и оценены факторы статистического учета, влияющие на планирование и организацию ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД. Установлены причины отсутствия статистического учета изучаемых патологических состояний и разработана методика его постановки на территориальном уровне. Данная методика обоснована с позиции ее организационного и информационного обеспечения, даны рекомендации по ее внедрению на территориальном уровне.
Разработан новый понятийный аппарат, позволяющий давать адекватную характеристику количественным популяционным проявлениям ЧЛД. Показаны возможности оптимизации ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД на основе использования статистических данных.
Впервые проведено статистическое исследование частоты причин возникновения ЧЛД сплошным методом на примере одной из административных территорий страны - Орловской области. Установлены возрастно-половые закономерности частоты проявления ЧЛД среди населения путем проведения корреляционного анализа.
Впервые проведено углубленное изучение потребности в челюстно-лицевом протезировании и степени ее удовлетворения в учреждениях здравоохранения стоматологического профиля. Дана количественная оценка нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи больных с ЧЛД по полу и возрасту. Разработаны категории сложности зубочелюстно-лицевого протезирования в зависимости от вида хирургического вмешательства в че-
6 люстно-лицевой области и методика планирования численности медицинского персонала по оказанию ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД на территориальном уровне.
На основании результатов исследований впервые разработаны основные направления по оптимизации планирования ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД в современных условиях. Практическая значимость работы
Получены и обобщены новые научные сведения, которые легли в основу разработки методик статистического учета ЧЛД, изучения потребности в че-люстно-лицевом протезировании и планирования данного вида медицинской помощи. Данные методики могут быть рекомендованы, для внедрения на уровне субъектов Российской Федерации.
Повышению доступности, качества и эффективности ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД способствуют разработанные и внедренные на территории Орловской области, следующие практические аспекты:
система регистрации причин, приводящих к ЧЛД, интегрированная в систему статистического учета в стоматологической службе;
медицинская документация, обеспечивающая преемственность между учреждениями общелечебной сети и стоматологическими учреждениями в вопросах лечения больных с челюстно-лицевой патологией;
методика определения потребности в медицинских кадрах стоматологического профиля для выделения специализированного приема и удовлетворения потребности в челюстно-лицевом протезировании;
категории сложности челюстно-лицевого протезирования в зависимости от вида оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. Отсутствие официально статистического учета, несостоятельность терминологического аппарата и единых методических подходов к изучению количественных уровней причин возникновения ЧЛД приводят к суще-
7 ственным проблемам в системе организации ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД, снижают ее доступность.
Предложены научно-обоснованные методики статистического учета частоты возникновения челюстно-лицевых дефектов в учреждениях здравоохранения и определения потребности в челюстно-лицевом протезировании.
Разработаны основные направления по оптимизации планирования ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД в современных условиях.
Личное участие автора
Автором лично осуществлено клиническое стоматологическое обследование 38 больных с ЧЛД, предложена систематизация по категориям сложности челюстно-лицевого протезирования. Автором проанализировано 200 литературных источников, имеющих отношение к проблемам регистрации и учета стоматологических заболеваний, в том числе челюстно-лицевых дефектов; Государственные доклады о состоянии здоровья и здравоохранения населения Российской Федерации - 6 источников и Орловской области - 8 источников; конъюктурные отчеты о деятельности стоматологической службы Орловской области (1996-2007 гг.) - 12 источников; нормативно-правовые акты, имеющие отношение к вопросам учета и отчетности в здравоохранении - 15 источников; стандартизованные (формализованные) регистрационные карты обследования - 604 шт.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на следующих мероприятиях:
конференция, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Курляндского В.Ю. (Тель-Авив, Израиль 2008);
совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, ортопедической стоматологии ФПДО, госпи-
тальной ортопедической стоматологии и лаборатории материаловедения
НИИ стоматологии МГМСУ (26.08.2008).
Внедрение результатов исследования
Предложенные методики статистического учета больных с ЧЛД, изучения потребности в челюстно-лицевом протезировании и планирования данного вида медицинской помощи внедрены в практику Орловской областной стоматологической поликлиники, Лечебно-профилактического стоматологического центра ГОУ ВПО «МГМСУ», ГУ «Стоматологическая поликлиника №5» УЗ САО г. Москвы и ГУ «Стоматологическая поликлиника №7» УЗ ЮЗАО г. Москвы, отделения стоматологии ФГУ «Российский онкологический научный центр РАМН им. Блохина Н.Н.».
Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на последипломном уровне на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии, кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедре ортопедической стоматологии ФГЩО и кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО с интернами и ординаторами, слушателями ФПДО.
Публикации
Автором опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 147 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст иллюстрирован 9 таблицами и 13 рисунками. В указателе литературы приведено 181 работы отечественных и зарубежных авторов.
