Введение к работе
Актуальность исследования. Среди проблем стоматологии вопросы сочетанных заболеваний органов полости рта и вкутрен-. них органов занимают видное место, так как позволяют отразить " сущность генеза многих зависимых заболеваний полости рта, наметить пути для разработки комплексных лечебно-профилактических мероприятий. Одной из важных и сложных проблем в стоматологии, требующих конкретных решений в диагностике, лечении и профилактике, является изучение особенностей клинического течения и патогенеза стоматологических заболеваний у больных с хроническими заболеваниями почек и их Елиянив:на терапию и реабилитацию. Большое значение имеют точные данные о распространенности стоматологических заболеваний и их течения у больных с данной патологией для планирования специализированной помощи, определения места и значимости стоматологов. Имеющиеся литературные данные о септических ослоЕнениях в результате воздействия хронической одонтогбнной инфекции на течение нефритов подтверждают важность данной проблемы /Артемьев В.Н., 1968; Груздев П.А.,1978; Банченко Г.Б., 1Э79; Ермоленко В.Ы., 1Э82/.
Однако литературные даЕные по распространенности стоматологических заболеваний у сольных с хронической почечной недостаточностью довольно противоречивы и представлены лишь по некоторым отдельным формам. В доступной нам литературе мы Ее встретили работ, отраяаодих характеристику заболеваний органов полости рта у больных с ХПН, находящихся на гемодиализе и с трансплантированной почкой.
Рель и задачи исследования, ііелью настоящей работы явилось изучение особенностей стоматологического статуса у больных с ШН, разработка и внедрение е практику научно-обоснованных рекомендаций по ведении, профилактике стоматологических заболеваний и диспансерному наблюдению стоматологами больных с ШН, находящихся на гемодиализе и с трансплантированной почкой, а также амбулаторних больных с различными формами нефритов.
Б соответствии с целью исследования в диссертации ставились следующие задачи:
Изучить общий и местный статус у больных с ШН е додаа-лизный период, при лечении гемодиализом и с трансплантированной почкой;
Изучить функции слюнных келез, тканей пародонта, зубоЕ, иммунологический статус при нарушении минерального обмена в зависимости от функционального состояния почек;
Устанонить патогенетическую связь между нарушением общего статуса и органами полости рта;
Изучить состояние диспансеризации больных с заболеваниями почек;
Разработать патогенетически обоснованные рекомендации по профилактике и диспансерному обслуниЕанию стоматологами больных с ШН.
"Научная ноеизнэ. Проведенное исследование позволило еыя-еить особенности клинического течения основных стоматологических заболеваний и их влияние на терапии и течение нефритов. Показано, что у больных с хроническим заболеванием почек с нарушением общего иммунитета значительно снижен местный кжуно-логический статус органов полости рта, что говорит о преобладании вялотекущих, дистрофического характера, процессов и
- З -создает опасность возникновения септических состояний. Выявлена высокая частота стоматологических заболеваний на фоне нарушения функции слюнных желез и минерального обмена. Впервые изучена микроциркуляция пародонта и выявлены особенности нарушения кровоснабжения пародонта у больных, находящихся на гемодиализе и с пересаженной почкой. Впервые установлено, что с понижением функции почек и увеличением сроков течения основного заболевания значительно снижается реактивность пульпы интактнкх зубов. Выявлены некоторые особенности гиперестезии твердых тканей зубов в зависимости от функционального состояния почек. Впервые изучены иммуноглобулины слюны у больных с пересаженной почкой и больных, находящихся на гемодиализе и определена взаимосвязь общего иммунитета и местного иммунологического статуса. Выявлено слабое знание больными основ гигиенического ухода за полостью рта, неудовлетворительная организация профилактических мероприятий и диспансерного обслуживания амбулаторных и стационарных больных.
Практическая ценность. Установлена этиопатогенетическая взаимосвязь основных стоматологических заболеваний полости рта и хронических заболеваний почек при нарушении их функций, влияние хронической одонтогенной инфекции на течение основного заболевания и реабилитации, возможность септических осложнений на.фоне снижения иммунологического статуса. Глубокое изучение клиники стоматологических заболеваний, их систематика, установление патогенетической сеязи проявлений в полости рта и общим заболеванием позволило сформулировать подход к профилактике и лечению заболеваний полости рта больных с ХПН, при терапии кх гемодиализом и трансплантацией почки. Разработанные рекомендации способствуют более глубокому изучений сочетанных заболе-'
- A -ваний органов полости рта и почек, повышению качества оказания стоматологической помощи больным данного контингента как е стационаре, так и на амбулаторном лечении, устранению очагоЕ хронической одонтогенной инфекции и таким образом значительному снижению возможности септических осложнений.
Выносимые положения о состоянии органов полости рта при нарушении минерального обмена и иммунологического статуса у больных с хронической почечной "недостаточностью при лечении их гемодиализом и трансплантацией почки выдвигаются нами на защиту.
Апробация диссертации. Результаты исследования докладывались на заседаниях областного общества стоматологов е 1983, 1964, 1935 гг.; на научно-итоговой конференции Кемеровского медицинского института>/1Э66 г./; на научно-практической конференции стоматологов Кузбасса и Сибири в 19Э0 г. /г.Анжеро-Судженск/; на заседании сотрудников кафедры и клинических конференциях в стоматологических поликлиниках г.Кемерово в 1989 -1ЭЭ4 гг.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 научных работы и 3 рационализаторских предложения.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения и 6 глав /обзор литературы, 5 глав собственных исследований/, обсуждения полученных результатов, заключения, еыеодое, практических рекомендаций и указателя литературы. Список литературы включает 152 источника на русском языке и 31 - на иностранном. Текстовая часть изложена на 122 страницах машинописи, работа иллюстрирована 36 таблицами и 12 рисунками.
