Введение к работе
Миофасциальный болевой синдром – одно из самых распространенных патологических состояний, проявляющихся болевым ощущением в определенных участках различных мышц [2, 8, 9, 57, 62, 90, 159]. Согласно данным литературы миофасциальный болевой синдром встречается гораздо чаще, чем диагностируется. В общей популяции практически каждый человек в течение жизни сталкивается с миофасциальной болью. По данным разных авторов от 30 до 80 % населения различных возрастных групп постоянно страдает от разной степени выраженности миофасциального болевого синдром [15, 82, 153]. При сравнении групп пациентов с различным уровнем физической активности выявлено, что у людей с минимальной физической активностью латентные триггерные точки встречаются в 49 % случаев, у лиц, занимающихся спортом или хореографией, латентные триггерные точки встречаются в 82 % случаев, активные триггерные точки - в 31 % [33, 59].
Значительные физические нагрузки, однотипная специфика выполняемых движений при занятиях спортом и хореографией приводят к перегрузке не только различных элементов позвоночника, но и мышц туловища, брюшного пресса, таза. Вследствие снижения эластичности и нарушения тонической способности отдельных мышечных пучков возникают микротравмы мышцы или мест ее прикреплений. Постепенно формируется хронический миофасциальный болевой синдром, значительно ограничивающий функциональные возможности спортсмена или артиста балета [33; 59; 89]. Пояснично-крестцовый миофасциальный болевой синдром является причиной для обращения за медицинской помощью у 34% легкоатлетов, у 27% фехтовальщиков, у 26 % гимнастов и у 37% артистов балета [22, 82].
Основными патогенетическими звеньями миофасциального болевого синдрома является нарушения тонической активности, микроциркуляции и метаболизма пораженной мышцы [69, 139]. Тем не менее, данные об изучении микроциркуляции пораженной мышцы очень скудные и этот вопрос требует дальнейшей разработки.
Проблеме лечения миофасциальных болей посвящено большое количество работ, но этот вопрос остается актуальным в связи с высокой встречаемостью заболевания и отсутствием радикальных методов лечения. Спортсмены и артисты балета составляют особую группу больных. Высокий уровень физических нагрузок, длительные постоянные тренировки, стремление к достижению более высоких результатов обуславливают высочайший уровень требований, предъявляемых к опорно-двигательному аппарату у этого контингента пациентов. Лечение их должно быть максимально быстрым, неинвазивным и позволяющим поддерживать физическую форму.
В то же время залогом успешного лечения миофасциального болевого синдрома, является воздействие на все патогенетические факторы. Традиционные методы лечения миофасциального болевого синдрома (мануальная терапия, иглорефлексотерапия, различные физиопроцедуры, обезболивающие блокады) у спортсменов и артистов балеты, учитывая их уровень функциональных притязаний и необходимость продолжения тренировок и репетиций, зачастую оказывают только кратковременный эффект [1, 47, 63, 102].
Первые публикации о применении ударной волны в лечении миофасциальной боли появились в 90-х годах прошлого века. M.Kraus et al. в 1999 г. сообщили об уменьшении болевого синдрома и мышечного тонуса после аппликации на мышцы фокусированной ударной волны малой энергии. В дальнейшем были представлены немногочисленные работы, демонстрирующие хорошие ближайшие и отдаленные результаты лечения миофасциального болевого синдрома при помощи ЭУВТ [47, 89, 111, 122].
По данным литературы ударная волна воздействует на все структурные составляющие организма – нервную, сосудистую, соединительную ткани [60]. Основными клиническими эффектами ударных волн являются: обезболивающие действие, активизация микроциркуляции и неоангиогенеза, стимуляция метаболических процессов [47; 127]. Следствием ударно-волнового воздействия являются прерывание порочного круга МФБС, что приводит к устранению локального мышечного спазма, ишемии и уменьшению болей [46]. Ликвидация болевого синдрома способствует восстановлению тонической активности, а, следовательно, и спортивной и профессиональной работоспособности.
В связи с тем, что исследования по практическому использованию фокусированной ударной волны в лечении миофасциального болевого синдрома немногочисленны, нет алгоритма проведения процедуры ЭУВТ. Необходимо разработать методику проведения процедуры и оптимальные параметры ударно-волнового воздействия (энергия ударной волны, количество импульсов за процедуру, кратность и частоту проведения процедур в зависимости от выраженности болевого синдрома).
Таким образом, актуальность исследования обусловлена высокой частотой встречаемости миофасциального болевого синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника у спортсменов и артистов балета, поражением пациентов всех возрастных групп, недостаточная эффективность традиционных методов лечения у данного контингента больных.
Цель исследования - разработка методики проведения экстракорпоральной ударно-волновой терапии при пояснично-крестцовом миофасциальном болевом синдроме и оценка ее эффективности.
Задачи:
изучить нарушения микроциркуляции и тонической активности мышцы, наделенной ТТ, по данным компьютерной термографии и поверхностной ЭМГ;
оценить влияние плотности потока энергии и количества УВ на динамику патологического процесса при МФПКБС;
разработать методику ЭУВТ и оценить ее эффективность при различных вариантах МФПКБС.
