Введение к работе
Актуальность темы. Проблема ранней диагностики остеопороза, самого распространенного системного заболевания скелета, представляет в настоящее время одну из наиболее актуальных медико-социальных задач (Беневоленская Л.И., 2005; Родионова С.С, 2010). Уменьшение минеральной плотности костной ткани (МПК), связанное с остеопорозом, по мере развития заболевания приводит к значительному снижению прочности костей, способствуя возникновению неадекватных переломов различной локализации, приводящих к высокой смертности, инвалидизации, значительному снижению качества жизни и высокой стоимости лечения (Ершова О.Б., 1999; Беневоленская Л.И., 2004). По данным исследований разных авторов ежегодно в группе лиц старше 45 лет происходит около 1,3 млн. переломов костей вследствие остеопороза (Лесняк О.М, 2011). По данным Центрального института травматологии и ортопедии г. Москва, среди пациентов, обращающихся в травматологические пункты с различными жалобами, остеопороз диагностируется в возрастной группе 35-50 лет у каждого двадцатого, в более старших возрастах - у каждого шестого (Родионова С.С.,2010).
Остеопороз нельзя рассматривать исключительно с точки зрения низкой костной массы. По данным предыдущих исследований наличие факторов риска соотносится с уровнем массы кости только на 40%, что несколько ограничивает их ценность для диагностики остеопороза в клинической практике. Ранее установлено, что к наиболее существенным факторам риска остеопороза относятся: преждевременная менопауза, длительное лечение глюкокортикоидами, наличие некоторых заболеваний и переломов до 45 лет, низкий индекс массы тела и семейный анамнез по переломам костей скелета. Если таких факторов риска больше двух, вероятность переломов возрастает на 30% и более в любом возрасте (Е.Л.Насонов и соавт., 2002; О.Б. Ершова, 2006; О. Lofman, 2002; R.Bensen, 2005). Однако, оценка факторов риска переломов позволяет выделить людей с высоким риском травмы костей, а также лиц, нуждающихся в профилактических мероприятиях или лечении.
Остеопороз и остеопоротические переломы обычно рассматриваются, как патология, характерная для женщин в постменопаузе и для лиц пожилого возраста. Однако, остеопороз нередко встречается и у мужчин. Фактически 30% всех случаев остеопоротических переломов бедра, которыми страдает население планеты, происходят у лиц мужского пола. Среди всех случаев остеопороза его частота у мужчин составляет до 20% в популяции (Родионова С.С., 2006; Пово-рознюк В.В., 2008). Очевидно, поскольку остеопороз протекает без симптомов до момента перелома костей скелета, необходимо оценивать риск остеопороза не только у женщин, но и мужчин, и при наличии факторов риска проводить активную профилактику и лечение.
Как у женщин, так и у мужчин масса кости достигает пика после 20 лет. Пиковая костная масса зависит от многих факторов, включая наследственность, питание, стиль жизни, внешнесредовые воздействия (Фаламеева О.В., 2007).
Недостаточное питание и особенно низкое потребление кальция в детском и подростковом возрасте относится к числу очень важных причин развития ос-теопороза в зрелом возрасте как у женщин, так и у мужчин.
Cheng N., Green М.Е. (2008), проводя скрининговое исследование из 105 обследованных мужчин методом случайной выборки в Кингстоне, штат Онтарио, Канада у 15 (14,3%) был выявлен остеопороз, у 43 (41,0%) остеопения, и у 47 (44,8%) были нормальные результаты тестирования плотности кости. Не обнаружено значимой связи между результатами тестирования плотности кости и возрастом. Процент обследованных был выше среди мужчин старше 75 лет, чем среди мужчин от 65 до 75 лет, а наивысший процент - среди мужчин от 85 до 89 лет.
Несмотря на разработанные критерии оценки МПК у мужчин, нет точных данных о связи между МПК и риском переломов у них, неизвестно, одинаков ли риск переломов у мужчин и женщин при одних и тех же значениях МПК. Так, например, очень часто переломы у мужчин при низком уровне травмы встречаются при значениях МПК, не достигшей уровня остеопороза (Rochira V., 2009). Так, в исследовании, проведенном в Роттердаме, только 21% переломов периферических костей у мужчин были у лиц с показателями МПК ниже -2,5 SD по Т-критерию (Binkley А., 2006). В этой связи, выявление остеопороза у лиц мужского пола в начале его развития и определение групп риска, могло бы способствовать более эффективному лечению заболевания и предотвращению остео-поротических переломов.
Цель исследования - изучить показатели минеральной плотности костной ткани у лиц мужского пола и на их основе разработать принципы формирования групп риска остеопороза и переломов в разных возрастных группах.
Задачи исследования:
-
Определить с помощью метода двухэнергетической рентгеновской денситометрші основные показатели костной плотности разных отделов скелета у лиц мужского пола г. Новосибирска в возрасте от 6 до 80 лет.
-
Определить распространенность снижения минеральной плотности костной ткани и остеопороза у лиц мужского пола разного возраста.
-
Изучить взаимосвязь снижения минеральной плотности костной ткани с факторами риска остеопороза и переломами разной локализации.
-
Разработать принципы формирования групп риска с учетом прогностической значимости факторов риска остеопороза.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:
определены основные показатели костной плотности разных отделов скелета у лиц мужского пола г. Новосибирска в возрасте от б до 80 лет с помощью метода двухэнергетической рентгеновской денситометрии;
изучена распространенность остеопороза у лиц мужского пола разного возраста г. Новосибирска;
изучена взаимосвязь снижения минеральной плотности костной ткани с факторами риска остеопороза и определена их прогностическая значимость;
изучена взаимосвязь снижения минеральной плотности костной ткани с факторами риска остеопороза у мужчин и переломами разной локализации;
разработаны принципы формирования групп риска с учетом прогностической значимости факторов риска остеопороза у лиц мужского пола разного возраста.
Практическая значимость
Полученные результаты нормативных значений возрастных изменений костной плотности у лиц мужского пола разного возраста положены в основу создания нормативной базы данных рентгеновской остеоденситометрии для жителей г. Новосибирска. Проведенный анализ нормативных значений, а так же пиковых значений и физиологического снижения минеральной плотности для лиц мужского пола г. Новосибирска позволяет избежать случаев гипо- и гипердиагностики.
Проведенный анализ распространенности остеопороза и факторов риска у лиц мужского пола разного возраста позволил определить наиболее значимые факторы и определить критерии формирования групп риска в разные возрастные периоды. Своевременная диагностика снижения МПК среди лиц мужского пола разного возраста позволит проводить своевременную медикаментозную коррекцию патологии и профилактику переломов, что в свою очередь будет способствовать уменьшению затрат на их лечение.
Положения, выносимые на защиту
-
Пиковая костная масса скелета у лиц мужского пола г. Новосибирска формируется в 22-23 года и остается без изменений до 50-54 лет, а затем наступает период физиологического снижения минеральной плотности костной ткани.
-
Высокая частота остеопороза и переломов на его фоне в разных возрастных группах в популяции г. Новосибирска среди лиц мужского пола вызывает необходимость формирования когорт для проведения его профилактики с учетом наиболее значимых факторов риска остеопороза, которыми являются возраст 14-18 лет и старше 50 лет, низкая физическая активность, курение, злоупотребление алкоголем, недостаточное употребление пищевого кальция, переломы позвонков и скелета в анамнезе.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на республиканской международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы костно-гнойной хирургии и последствий травм» (Ташкент, 2009); на конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2010); на I Российском конгрессе с международным участием «Молекулярные основы клинической медицины - возможное и реальное» (Санкт-Петербург, 2010); на
юбилейной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2010); на юбилейной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2010); на Всероссийской научно-практической конференции "Илизаровские чтения" (Курган, 2010); на IX съезде травматологв-ортопедов России (Саратов, 2010); на I Российской научно-практической конкурс-конференции студентов и молодых ученых «Авиценна 2010» (Новосибирск, 2010); на IV Российском конгрессе по остеопорозу (Санкт-Петербург, 2010).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 130 страницах, иллюстрирована 11 таблицами и 11 рисунками. Состоит из списка сокращений, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 205 источников, в том числе 173 иностранных. В работе имеется приложение. Работа выполнена в соответствии с научным планом НИР Новосибирского НИИ травматологи и ортопедии (номер государственной регистрации 0120.0504984).
Публикации
![Прогностическая значимость факторов риска развития острых нарушений мозгового кровообращения у больных с эссенциальной артериальной гипертонией (по данным 10-летнего проспективного исследования) [Электронный ресурс]](/i/i/4305/195002.png "Прогностическая значимость факторов риска развития острых нарушений мозгового кровообращения у больных с эссенциальной артериальной гипертонией (по данным 10-летнего проспективного исследования) [Электронный ресурс] Прокопович Мария Евгеньевна")
