Введение к работе
Актуальность проблемы. Повреждения длинных трубчатых костей занимают одно из основных мест среди причин временной нетрудоспособности, частичной или полной ее утраты. В общей структуре травматизма они составляют около 30 %. Хирургическая тактика их лечения достаточно подробно разработана, определены принципы восстановительного лечения. Однако замедленная консолидация, несросшиеся переломы, ложные суставы и другие неблагоприятные варианты течения травмы по данным разных авторов продолжают составлять 30-50 %. Неудовлетворительные исходы лечения переломов длинных трубчатых костей обусловлены Е основном широко известными причинами, среди которых превалируют локальные процессы: недостаточная репозиция, ненадежная стабильность отломков, инфекция, трофические-нарушения. Более сложные негативные моменты, влияющие на течение и исходы повреждения, носят внеочаговый или системный характер. При этом на первое место выдвигаются патологические механизмы циркуляторного и рефлекторного генеза. Рациональный выбор хирургической тактики, прогнозирование течения и исхода травмы с учетом гемо- и нейродинамических нарушений часто дискутабельны и требуют четкого обоснования. Исследования различных показателей гемодинамики в основном связывают с течением острого периода повреждения, а их последствия отступают на задний план. Не менее многообразны гемические нарушения при переломах длинных трубчатых костей. В первую очередь с этой точки зрения заслуживает пристального внимания синдром ПДК (посттравматическая дислипидемическая коагулопатия). Слабо освящена связь нарушений липидного обмена при травмах с циркуляторными и нэйродинамическими расстройствами.
К общим причинам неблагоприятного течения травмы чаще относят тяжелые сопутствующие заболевания, интоксикации,
- 2 -предшествующие травмы и т.д. (Каплан А.В., 1979; Ханина М.З., 1979; Фишкин В.И., Львов СЕ., Удальцев В.Е., 1981; Соков Л.П., 1982; Блинов Б.В., 1987; Капитанский И.С., 1988; Иоффе Д.И. и соавт., 1988; Данилова Н.Н., 1992; Holmberg S., Dalen N., 1987; Nutz V., Heitmann H.D., 1989; Hatta M., Vashlda K., Otomo E., 1992). Для клинициста важно,' на основании каких методов диагностики можно предположить опасность развития осложнений и какие существуют факторы риска неблагоприятного течения, и исхода переломов длинных трубчатых костей.
Цель исследования. Изучить гемо- и нейродинамические нарушения' пострадавших с переломами длинных трубчатых костей, их роль в выборе хирургической тактики, течении и исходе повреждения.
Задачи исследования.
-
Уточнить и систематизировать гемо- и нейродинамические изменения пострадавших с переломами длинных трубчатых костей.
-
Уточнить зависимость гемо- и нейродинамических изменений от локализации,"характера повреждения и метода лечения.
-
Изучить влияние циркуляторных, гемических и нейродинамических изменений на сроки консолидации переломов, длительность восстановительного лечения, исходы повреждения.
-
Обосновать принципы лечения переломов длинных трубчатых костей, выбор рациональной хирургической- тактики при вариантах гемо- и нейродинамических нарушений.
Положения, выносимые на защиту.
-
Варианты гемо- и нейродинамических изменений при переломах длинных трубчатых костей, их значение в диагностике, лечении и прогнозе исхода травмы.
-
Рациональная коррекция хирургической тактики,
- з -медикаментозного обеспечения острого периода переломов длинных трубчатых костей при различных гемо- и нейродинамических ситуациях.
Научная новизна. Изучены и систематизированы гемо- и нейродинамические изменения острого периода переломов длинных трубчатых костей. Выявлена зависимость локализации, характера повреждения, метода лечения и вариантов центральной гемодинамики. Показаны группы риска неблагоприятного течения и исхода травмы. Обоснован выбор хирургической тактики, учитывая гемодинамические особенности и нейродинамические варианты. Представлены принципиальные подходы к назначению программы медикаментозного обеспечения и других методов лечения в остром периоде травмы в зависимости от вариантов гемоциркуляции, некоторых гемических и нейродинамических изменений.
Практическая значимость работы. Практикующему врачу-травматологу предоставлена возможность оценки гемо- и нейродинамических изменений у больных обоснованной группы риска с переломами длинных трубчатых костей. Определены критерии выбора хирургической тактики с учетом характеристики гемо- и нейродинамической ситуации. Разработан "Способ комплексной оценки функциональной активности головного мозга". Оценка адекватности выбранной программы лечения возможна определением динамики ФАГМ.
Апробация работы.
Материалы работы представлены на заседаниях Пермского научного общества травматологов-ортопедов (1988,1994), на Международной конференции "Метод Илизарова - достижения и перспективы" (г.Курган, 1993), на Всероссийской конференции "Патологическая физиология и фармакология боли"(г.Москва, 1993).
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы травматологических отделений, отделения анестезиологии и реанимации МСЧ N 9 г.Перми.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, получено удостоверение на рационализаторское предложение, изобретение N 93027113/14.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на /и С)страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендации, списка литературы, включающего 180 отечественных и 70 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 30 рисунками.
![Лечение больных с переломами бедренной кости в остром периоде травматической болезни (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4709/206637.png "Лечение больных с переломами бедренной кости в остром периоде травматической болезни (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Хатуев Усам Хасанович")
