Сравнительная оценка лапароскопической и микрохирургической варикоцелэктомии Муслимов, Шамхан Таусович

Введение к работе

Актуальность проблемы

Состояние вен семенного канатика, названное впоследствии варикоцеле, было известно медицине приблизительно 2000 лет назад. И в настоящее время интерес к данной проблеме не только не ослабевает, а неуклонно возрастает в связи с ее социальной значимостью. Это обусловлено широкой распространенностью заболевания среди мужчин молодого (трудоспособного) возраста и его влиянием на сперматогенез. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), частота варикоцеле составляет 11,7% во всей популяции мужчин и достигает 25,4% в группе мужчин с бесплодием (Lenzi A. et al., 1998). Хотя влияние варикоцеле на фертильность и значение корригирующей операции для восстановления способности к деторождению все еще требуют доказательств, большинство специалистов указывает на необходимость оперативного лечения варикоцеле (Першуков А.И., 2002).

Существует большое количество методов лечения варикоцеле. Высокий процент рецидива варикоцеле и других осложнений после различных ранее предложенных оперативных методик стал толчком для широкого внедрения в клиническую практику таких вмешательств, как лапароскопическое клипирование яичковых вен и микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия. Эти операции показали высокую эффективность. Однако единого мнения среди урологов относительно оптимального метода хирургической коррекции варикоцеле не существует. В мировой литературе имеются единичные работы, где проведено сравнение указанных методов оперативного лечения варикоцеле. В большей части исследований сообщается о преимуществе микрохирургического способа перед лапароскопическим вмешательством как по клиническим результатов, так и по экономическим аспектам (АІ-Kandari A.M. et al., 2007; Al-Said S. et al., 2008; Chen X.F. et al., 2009). Однако сторонники лапароскопического подхода в лечении варикоцеле продолжают приводить данные о выгоде своего метода относительно микрохирургической операции (McManus M.C. et al., 2004).

С учетом указанных противоречий, недостаточным количеством публикаций по данной теме в зарубежной печати и отсутствием аналогичных работ среди отечественной литературы было проведен собственный сравнительный анализ клинических и экономических результатов этих двух наиболее распространенных способов лечения варикоцеле. Актуальность проведения такого рода исследования подтверждается еще и рекомендациями Европейской Ассоциации урологов (2010), согласно которым при выборе метода лечения варикоцеле необходимо руководствоваться соотношением цена/эффективность.

Цель исследования:

Сравнить лапароскопическую и микрохирургическую варикоцелэктомии по клиническим и экономическим результатам.

Задачи исследования:

1. Сопоставить лапароскопическую и микрохирургическую операции по продолжительности выполнения оперативного пособия.

2. Изучить характер проявления болевого синдрома в ближайшем послеоперационном периоде при обеих методиках и потребность в назначении обезболивающих препаратов.

3. Определить сроки пребывания пациентов в стационаре при проведении оперативного лечения варикоцеле с использованием микрохирургического и лапароскопического вмешательств.

4. Выявить частоту всех осложнений после микрохирургической и лапароскопической коррекции варикоцеле.

5. Сравнить частоту возникновения рецидива варикоцеле после микрохирургического и лапароскопического лигирования яичковых вен.

6. Оценить влияние оперативного лечения варикоцеле на объем и

гемодинамику левого яичка, сперматогенез и фертильность прооперированных мужчин. 7. Исследовать финансовые расходы при выполнении микрохирургической и лапароскопической варикоцелэктомий.

Научная новизна

6. 1. Впервые в России проведен сравнительный анализ клинических и экономических результатов микрохирургической и лапароскопической варикоцелэктомий на одной из самых крупных в мире выборок больных.

   2. Выявлены характерные для каждого из вмешательств интра- и послеоперационные результаты.

   3. Анализирована взаимосвязь всех периоперационных параметров с видом оперативного вмешательства.

   4. Определены прямые и косвенные затраты при проведении оперативного лечения больных варикоцеле с использованием микрохирургической и лапароскопической методики.

   5. Рассчитаны коэффициенты эффективности лечения пациентов с варикоцеле при микрохирургической операции и лапароскопическом вмешательстве.

   Практическая значимость

   Применение микрохирургической операции позволило уменьшить операционное время, снизить частоту болевой симптоматики, сократить сроки пребывания больных в стационаре, снизить число рецидивов варикоцеле и других послеоперационных осложнений, что может служить основанием для рекомендации ее, как метода выбора для лечения варикоцеле.

   Выявленные периоперационные показатели микрохирургической варикоцелэктомии могут служить ориентиром для разработки медицинских стандартов лечения варикоцеле и оценки аналогичных параметров при других методах лечения варикоцеле.

   Размер затрат, связанный с проведением оперативного лечения больных варикоцеле путем использования микрохирургической и лапароскопической методики, может быть использован для определения тарифов на лечение и оптимизацию расходов.

   Соотношением затрат на проведение оперативного лечения к полученным результатам, доказана экономическая эффективность микрохирургической варикоцелэктомии, что позволяет рекомендовать ее как оптимальный метод в современных условиях.

   Положения, выносимые на защиту:

   6. 5. 1. Использование для лечения варикоцеле микрохирургической операции позволяет уменьшить операционное время в среднем на 36 минут в сравнении с лапароскопической методикой.

         2. При выполнении микрохирургической варикоцелэктомии болевые симптомы в послеоперационном периоде выражены в минимальной степени и снижена необходимость применения обезболивающих средств в 2 раза, по сравнению с лапароскопическими операциями, при обезболивании применение наркотических анальгетиков необходимо почти в 7 раз реже.

         3. Микрохирургические вмешательства по лечению варикоцеле достоверно снижают общую частоту осложнений после операции на 11,5% и рецидивов варикоцеле - на 1,05% по сравнению с лапароскопическим методом.

         Внедрение результатов работы в практику

         Результаты исследования внедрены в клиническую практику урологических отделений городской клинической больницы им. С.П. Боткина (125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5, корп. 16). Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре урологии и хирургической андрологии Российской медицинской академии последипломного образования (125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5, корп. 16).

         Публикации

         По теме диссертации опубликовано 5 научных работ из них 3 в центральных периодических изданиях Министерства образования и науки РФ, рекомендованных ВАК РФ.

         Апробация работы

         Апробация диссертации состоялась на научной конференции сотрудников кафедры урологии и хирургической андрологии Российской медицинской академии последипломного образования (протокол апробации №9 от 30.09.2011г.) и урологических отделений городской клинической больницы имени С.П. Боткина 30.09.2011г.

         Результаты работы представлены на 1094 заседании Московского общества урологов 28 февраля 2012г., г. Москва.

         Объем и структура работы:

         Похожие диссертации на Сравнительная оценка лапароскопической и микрохирургической варикоцелэктомии

         

         Сравнительная оценка современных методов лечения больных хроническим простатитомСолихов, Дилшод Нигматович

         Сравнительная оценка эффективности современных методов лечения камней мочеточниковИванов-Тюрин, Вадим Георгиевич

         Значение сывороточного тестостерона в оценке риска развития и прогнозирования лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железыОстроумова Полина Юрьевна

         

         Интегральная оценка параметров повторной трансректальной мультифокальной биопсии в совершенствовании диагностики рака предстательной железыЛысенко Иван Сергеевич

         Сравнительная оценка различных методик трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железыЕлоев Рустам Абисалович

         

         Прогностическая оценка уровня регуляторных Т – лимфоцитов у больных раком предстательной железыАгаев, Назар Мухамедкеримович

         

         Сравнительная оценка качества жизни пациентов после радикальных методов лечения локализованного рака предстательной железыОсипов Олег Владимирович

         

         Оценка андрогенного статуса и качества эякулята у мужчин после оперативного лечения варикоцеле.Усачёва Ольга Александровна

         Сравнительная оценка различных методов хирургического лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеровЭремеишвили, Гиорги Мерабович

         Оценка почечной функции при почечно-клеточном раке до и после радикальной нефрэктомииЕвсеев, Станислав Владимирович