Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема коморбидных (полиморбидных) состояний в настоящее время привлекает к себе все большее внимание ученых. В рамках полиморбидности ревматические заболевания занимают особое место (Наумов А. В. и соавт, 2009), существенно усугубляя общее состояние больных: пациенты с полиморбидностью, включающей ревматические болезни, имеют худшие показатели качества жизни и функциональной активности, чем пациенты с коморбидностью без ревматических заболеваний (Lo G. H. et al, 2012). Особенно это касается возраст-ассоциированных заболеваний, к которым относятся остеоартроз (ОА) и остеопороз (ОП) (Чичасова, Н. В. и соавт, 2010; Caughey G. E. et al., 2010). Оба заболевания представляют важнейшую проблему здравоохранения в связи с их большой и постоянно увеличивающейся распространенностью, склонностью к хронизации, неуклонному прогрессированию, инвалидизации, снижению качества жизни, обусловленному нарушением функции суставов и малотравматичными переломами костей. По всем перечисленным выше характеристикам ОА и ОП относятся к наиболее социально значимых заболеваниям (Вялков А. И. и соавт., 2001; Насонов Е.Л., 2002).
В научной литературе долгое время существовало мнение, что ОА и ОП - взаимоисключающие заболевания, но в последнее десятилетие был опубликован ряд статей о наличии точек соприкосновения в общих факторах риска, этиологии и патогенезе этих заболеваний (Hochberg, M. C. et al 2004; Iwamoto J. et al, 2010; Neogi, T. et al, 2012).
Многие ученые считают целесообразным использовать комплексный подход в исследовании заболеваний, в том числе и конституциональный подход, который в настоящее время является актуальным и успешным направлением научного поиска. Он основывается на доминирующей в естествознании морфофункциональной концепции, согласно которой морфологический статус человеческого организма тесно взаимосвязан с морфофункциональными параметрами внутренних органов (Корнетов, Н. А., 2004; Щедрина, А. Г., 2009).
Несмотря на актуальность проблемы коморбидности ОА и ОП, в доступной литературе нам не удалось найти сведений о конституциональных особенностях женщин с коморбидностью этих заболеваний. Лишь в единичных работах указаны конституциональные особенности у больных ОА, при этом акцент делается на избыточную массу тела и ожирение (Abbate L. M et al, 2006; Recnik G. et al, 2009), а у больных с ОП – на низкую массу тела и индекс массы тела (Dequeker, J. et al, 1983).
В последнее время активно обсуждается влияние ожирения на минеральную плотность костной ткани (Napoli N. et al, 2010; Compston, J. E., 2011). Значительным является появление новых взглядов на возможность развития ОП при избыточной массе тела и ожирении (Wu, N. et al, 2010), в то время как еще 20-30 лет назад такое сочетание считалось исключением.
Отсутствие однозначного представления о конституциональных особенностях женщин с коморбидностью ОА и ОП и клинических особенностях ОА и ОП при их сочетании послужило основанием для данного исследования.
Цель исследования
Изучить клинические проявления остеоартроза и остеопороза у женщин с коморбидностью данных заболеваний в зависимости от возраста и типа телосложения.
Задачи исследования
-
Провести антропометрическое и соматометрическое обследование и установить типы телосложения у женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза.
-
Выявить клинические особенности остеоартроза у женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза в зависимости от возраста и конституции.
-
Изучить клинические особенности остеопороза у женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза в зависимости от возраста и конституции.
-
Оценить шанс развития коморбидности остеопороза у женщин с остеоартрозом в зависимости от конституции.
Научная новизна исследования
-
Впервые проведен комплексный анализ клинических и конституциональных проявлений у женщин второго зрелого и пожилого возраста с коморбидностью остеоартроза и остеопороза.
-
Впервые изучены клинические проявления остеоартроза у женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза в зависимости от типа телосложения. Показано, что женщины мегалосомной конституции имеют более тяжелое течение остеоартроза (болевой синдром и функциональные нарушения), обусловленное преимущественным поражением крупных суставов (коленных и тазобедренных).
-
Впервые проанализированы клинические проявления остеопороза у женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза в зависимости от конституции. Выявлено, что у женщин мезосомной конституции остеопенический синдром в позвоночнике и переломы, обусловленные остеопорозом, являются статистически более значимыми по сравнению с женщинами мегалосомной конституции.
-
Впервые показано, что женщины с остеоартрозом мезосомной конституции имеют высокий шанс развития коморбидности с остеопорозом.
Практическая значимость работы
Выявленные конституциональные особенности женщин второго зрелого и пожилого возрастов с коморбидностью остеоартроза и остеопороза, особенности клинической картины этих заболеваний позволяют рекомендовать использование метода антропометрии при комплексном обследовании лиц с остеоартрозом с целью выявления группы вероятного риска развития остеопороза и переломов, а также группы с наиболее тяжелым течением остеоартроза.
Женщины с остеоартрозом мезосомной конституции составляют группу риска по развитию остеопороза, что указывает на необходимость проведения им двухэнергетической рентгеновской костной абсорбциометрии с целью своевременного выявления остеопенического синдрома, диспансерного наблюдения, проведения профилактических и лечебных мероприятий.
Женщины с коморбидностью остеоартроза и остеопороза мегалосомной конституции входят в группу риска по более тяжелому течению остеоартроза, что делает необходимым проведение более активного комплексного лечения этого заболевания на ранней стадии.
Положения, выносимые на защиту:
-
Компонентный состав тела женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза имеет отличия от аналогичных данных женщин популяции г. Красноярска такого же возраста. Женщины с остеоартрозом мезососомной конституции имеют высокий риск коморбидности остеоартроза и остеопороза.
-
Суставной синдром у женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза имеет конституциональные особенности. У женщин мегалосомной конституции и эурипластического высокорослого соматотипа выявляется более тяжелое поражение суставов.
-
Остеопоротические переломы костей у женщин с остеоартрозом мезосомной конституции и мезопластического соматотипа выявляются статистически значимо чаще по сравнению с женщинами других конституций и соматотипов.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференциях:
Краевой ревматологической конференции, г. Красноярск, 2011 г.
V конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» г. Москва, 2012 г.
Городской ревматологической конференции, г. Красноярск, 2012 г.
VII Всероссийской конференции ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике», г. Владимир, 2012 г.
I Евразийском конгрессе ревматологов, Алматы, 2012 г.
III съезде терапевтов Сибири и Дальнего востока, посвященному 130- летию со дня рождения В.Н. Виноградова, г. Новосибирск, 2012 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рецензируемых ВАК, и 1 статья в международном журнале на английском языке.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», главы, посвященной результатам собственного исследования, состоящей из пяти подглав, заключения, выводов и приложения. Диссертация включает в себя список цитированной литературы, которая содержит 65 отечественных и 131 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 20 рисунками и 2 приложениями.
Личный вклад автора
Автором самостоятельно разработан дизайн исследования, проведено антропометрическое и клиническое обследования женщин с коморбидностью ОА и ОП, оформлен первичный материал и электронные базы полученных результатов, выполнена статистическая обработка, проведен комплексный анализ данных в соответствии с требованиями ВАК России, подготовлены диссертация и автореферат.
