Введение к работе
Актуальность те/т доследования:
Сахарный диабет (СД) занимает одну из важнейших страниц медицины, являясь прибритетным направлением в системе здравоохранения многих стран мира. Количество больных диабетом в мире превысило 100 млн.человек; в России - 8 млн.человек. Ежегодно число больных увеличивается на 5 - 7 процентов, а каждые 12 - 15 лет удваивается. В связи с этим в экономически развитых странах СД стал не только медицинской, но и социальной проблемой (И.И.Дедов. 1995).
Длительное время внимание специалистов было приковано к изучению, главным образом, сосудистых осложнений заболевания, приводящих к инвалидизации и смертности больных. Вопросы планирования семьи и регуляции деторождения до сих пор остаются одними из менее изученных и являются одной из важных задач врачей, социологов и демографов.
Достижения в области диагностики и лечения СД позволили обеспечить нормальную продолжительность периода фертильности, максимально отдалить сроки появления и прогрессирования тяжелых осложнений заболевания.
Риск возникновения инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД) в потомстве оказался гораздо ниже, чем предполагалось ранее и составляет 3-4 процента при наличии ИЗСД у матери (J.H. Warrum, 1991). Данные обстоятельства способствовали увеличению числа беременностей и родов у женщин, больных сахарным диабетом. При этом, несмотря на прогресс в диабетологии, -перинатологии и акушерстве до настоящего времени у данной категории пациенток существует высокий риск развития тяжелых акушерских и перинатальных осложнений.
Данные многочисленных исследований свидетельствуют, что ведущим фактором, определяющим перинатальную смертность и прогрессировать сосудистых осложнений сД у матери, является оптимальная ком-
пенсация метаболических нарушений с первых дней беременности. Доказана связь врожденных пороков развития плода с состоянием углеводного обмена матери не только в период органогенеза, но и за 2-3 месяца до зачатия.
Это диктует необходимость планирования беременности у женщин
с сд, в связи с чем проблема надешой и безопасной контрацепции
приобретает особую значимость.
Результаты работ зарубежных авторов о приемлемости методов регуляции фертильносте у женщин с ИЗСД противоречивы и немногочисленны. В отечественной литературе (И.А.Мануйлова, 1993), посвященной современным средствам контрацепции, СД упоминается как абсолютное противопоказание для гормональной контрацепции и относительное противопоказание для введения внутриматочных средств.
В связи с этим представляется важным и актуальным изучение практики применения методов предупреждения нежелательной беременности у пациенток с ИЗСД, необходимости и возможности использования при СД внутримагочной и гормональной контрацепции, которые являются единственными надежными и обратимыми методами регуляции фертильности.
Целью настоящей, работы, явилось изучение состояния системы планирования семьи у женщин с ИЗСД, влияния современных методов контрацепции на клинические, метаболические показатели пациенток с СД, определение их эффективности и приемлемости.
Основные задачи исследования:
-
Оценка частоты использования различных методов контрацепции, исходов беременностей и родов у женщин с ИЗСД.
-
Изучение эффективности, приемлемости внутриматочной и гормональной контрацепции у пациенток с ИЗСД.
-
Исследование углеводного, жирового обмена, состояния системы гемостаза на фоне внутриматочной и гормональной контрацепции.
-
Оценка показателей диабетических микроангиопатий у женщин с ИЗСД, использующих гормональную контрацепцию.
-
Разработка алгоритма выбора оптимального метода регуляции фертильности у женщин с ИЗСД.
Шинная новизна работы.
В настоящем исследовании впервые комплексно изучено влияние современных методов контрацепции на клинические, метаболические показатели у женщин с ИЗСД. дана комплексная оценка их эффективности и приемлемости.
Впервые проведено обследование пациенток, прошедших цикл интенсивного лечения/обучения по структурированной программе для больных сахарным диабетом 1 типа (ПЛОД), проводящих самоконтроль гликемии, что позволило определять зависимость клинической эффективности внутриматочнои и гормональной контрацепции от состояния углеводного обмена.
Разработан алгоритм (см.стр.20) выбора оптимального метода контрацепции у женщин с ИЗСД и тематический цикл занятий: "Диабет и беременность. Контрацепция".
Практическая значимость работы.
Дана качественная и количественная оценка использования различных методов контрацепции женщинами с ИЗСД, позволившая сделать вывод о доминировании традиционных, малоэффективных методов регуляции фертильности, что способствует наступлению не запланированной беременности.
В данном исследовании обоснована целесообразность назначения оральных контрацептивов на фоне хорошей, удовлетворительной компенсации СД. Показана возможность эффективного применения медьсодержащих внутриматочных средств (ВМС) у пациенток с ИЗСД.
Внедрение в практику надежных методов контрацепции позволит обеспечить использование тактики плановой беременности у женщин с
- 4 -ИЗСД, играющей важную роль в снижении акушерской и перинатальной патологии.
Основные положения работы нашли отражение в разрабатываемой Федеральной программе: "Планирование семьи у женщин с ИЗСД". Ее реализация позволит обеспечить исход беременности и родов у женщин с ИЗСД. который в целом соответствовал бы таковому без диабета, что является одной из основных задач, установленных Сент - Вин-сентской декларацией по организации диабетологической помощи.
Реализация -работы и ее апробация.
Материалы диссертации представлены в виде стендовых докладов на XXX съезде Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (Дюссельдорф, Германия, 1994г.), II симпозиуме по реализации программы Сент - Винсенгской декларации (Афины, Греция, 1995 г.), XXXI съезде Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (Стокгольм, Швеция, 1995г.), межотделенческой научной конференции ЭНЦ РАШ. По теме диссертации опубликовано и подготовлено 6 печатньк работы.
Объел и спфуктшю. диссертации. Диссертация состоит из оглавления, введения, обзора литературы, методов исследования, клинической характеристики пациенток, результатов исследования, их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Диссертация изложена на 142 страницы, иллюстрирована 20 таблицами и 6 рисунками.
