Введение к работе
^ктуадьность тами.
Аневризма восходящей аорты о соаутствуйцзн недостаточно-стыо аортального клапана является одним из самых тяжелых поражении сердечно-сосудистой системы. Высокая летальность и абсолютная бесперспективность консервативной терапии диктуют необходимость разработки методов хирургической коррекции этой патологии.
По данный Cuney с С0авт.(1981), Roberts с ссавт. (1981), число больных, страдающих синдромом ііарфана, составляв! 4-6 иа 100.000 населения, или примерно 13.750, в наїїіей стране. К этому, по мнению автора, следует прибавить число пациентов с другими этиологическими факторами и 10-25;« от числа больных с изолированным поражением аортального клапана, у которых также бывает дилатация корня аорты и нарушения медии.
С учетом этого в нашей стране ежегодно в хирургическом лечении нуждаются как минимум 2-2.500 больных аневризмой восходящей аорты. В то же время за последние I? лет оперированы всего о^оло 280 пациентов. К сожалений, радикальная коррекции этой чагологии выполняется относительно часто лишь в 5 клиниках страны, при этом летальность варьирует в пределах 25-50;«.
Такое положение хирургии аневризм восходящей аорты в стране крайне неудовлетворительно, иричинами высокой летальности является ье только тяжесть саыой патологии, но и несвоевременная диагностика, иоздаяя госпитализация, несовершенство хирургическое техники. Особое значение хирургическое вмешательство иизет у оольпых с расслаивающими аневризмами аорты, когда цро-
- I -
медление стоит яизни больного ( Cool чу u De Вакеу, 1952).
Первая успешная операция по поводу аневризмы восходящей аорхы в нашей стране была вылолыена в 1973 году и лишь черве 8-Ю лет удалось добиться значительного снижения летальности.
Вместе с тем и по сей день остаются малоизученными вопросы диагностики, показания и противопоказаний к операции, выбор оптимального метода коррекции ^яри различных формах и этиологических факторах заболевания* Все еще высокая послеоперационная летальность требует поиска путей снижения и профилактики специфических осложнений,'наблюдаемых во время и после операции по поводу аневризм восходящей аорты.
Цель исследования. Определить тактику хирургического лечения, выбор оптимального метода коррекции аневризм восходящей аорты, поиск путей снижения госпитальной летальности.
Задачи исследования:
-
Выявить наиболее информативные чиегоды исследования.
-
Определить показания и противопоказания-к хирургическому вмешательству при различных видах и формах аневризм восходящей аорты.
8. Разработать хирургическую тактику и выбор оптимального метода операции.
-
Выявить наиболее специфические осложнения, наблюдаемые при хирургических вмешательствах.
-
Разработать методы профилактики специфических осложнений.
_ 2 -
Научная новизна исследования.
В диссертации анализирован наибольший в охране опыт хирургии аневризи восходящей аорты. Это первая работа, обобщающая все аспекты хирургии аиевризи восходящей аорты. На основании большого клинического материала определены прак-ЇИЧ80КИ8 критерии различных диагностических методов, определены показания и противопоказания к.операциям при разновидностях аневризи восходящей аорты. Принципиально новый является дифференциация специфики истинных и расслаивающих аневризи, определены различия в показаниях к операции, специфике хирургической тактики, особенностях хирургической техники.
Впервые успешно в нашей стране в клинике выполнены радикальные операции при аневризмах восходящей аорты по методам
Wheat,Groves, Bentall-De Bono, Cabrol , ОДНОЫОКеитнОб проте-
аирование митрального клапана, биопротезирование аорты и аортального клапана.
Впервые в стране анализированы вопросы иитрализации при аневризиах восходящей аорты.с сопутствующей недостаточностью аортального клапана, определены показания к одномоментной коррекции сопутствующего порааения митрального клапана.
Определены четкие показания к выбору иетода хирургического вмешательства при различных формах патологии.
Проведен сравнительный анализ результатов операций в зависимости от метода и вида аневризи, анализированы отдаленные результаты 1?~льтнего опыта хирургии аневризм восходящей аорты.
Практическая значимость работы.
Результаты исследования позволят улучшить диагностику, отбор больных, выбор метода хирургического пособия, осуществить профилактику специфических осложнений, тем самым улучшить результаты операций у больных с аневризмами восходящей аорты.
Ащоваци работа,
Основные положения долояеш на заседаниях Ученого совета
Института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева АМН СССР, >
секции сердечно-сосудистой хирургии Всесоюзного общества хирургов,
і пятой всесоюзно'' р'-нферанции сердечно-сосудистых хирургов /Вильнюс
1985 г./, I Советско-Индийском симпозиуме /Москва-Ереван, 1987 г./, симпозиуме ученых стран-членов СЭВ /Будапешт, 1988 г/, Международном конгрессе сосудистых хирургов /Белград, 1989 г./, симпозиуме ученых стран-членов СЭВ /Варшава, 1989 г./, первом Всесоюзном съезде сердечно-сосудистых хирургов /Москва, 1990 г./
Работа выполнена при консультации Лауреата Государственной премии СССР, .заслуженного деятеля наука РСФСР, профессора Г.И. Цукермана. Автор вн^здает ему глубокую признательность.
![Реконструкция корня аорты в хирургии пороков аортального клапана при узком фиброзном кольце [Электронный ресурс]](/i/i/4422/179288.png "Реконструкция корня аорты в хирургии пороков аортального клапана при узком фиброзном кольце [Электронный ресурс] Богачев-Прокофьев Александр Владимирович")
