Введение к работе
Актуальность темы
Ежегодное увеличение числа больных, нуждающихся в проведении реанимационных мероприятий, приводит к росту постинтубационных осложнений, связанных с повреждением и функциональными нарушениями полых органов шеи. Интубация и трахеостомия отрицательно влияют на анатомо-функциональное состояние полых органов шеи. По данным отечественных и зарубежных авторов, патологические изменения в гортани, трахее и пищеводе развиваются у 10-30% больных, перенесших интубацию и трахеостомию [Гюсан А.О., 2004; Клебанов М.Ю., 2001; Новиков В.Н., 2001; Паршин В.Д., 2001; Тришкин В.Д., 2001; Фоломеев В.Н., 2001]. Необратимые патологические изменения в полых органах шеи могут развиваться после нескольких суток интубации. Нередко эти изменения приводят к глубокой инвалидизации больных [Заболотний Д.И., 2002; Зенгер В.Г., 1999; Русаков М.А., 1999; Харченко В.П., 1999; Фоломеев В.Н., 2000]. Механическое повреждение тканей гортани, трахеи и пищевода интубационной или трахеотомической трубкой, а также назогастральным зондом приводит к развитию в них гематом, ссадин, эрозий и язв. Между трубкой и слизистой оболочкой быстро развивается патогенная микрофлора, которая вызывает воспаление в поврежденных тканях. Распространение воспаления по всем слоям полых органов шеи приводит к развитию в них дистрофических и деструктивных изменений. Исходом перечисленных изменений у 5-15% пациентов, перенесших интубацию и трахеостомию, может быть сте-нозирование этих органов [Бердикян А.С., 2001; Гудовский Л.М., 1999; Фоломеев В.Н., 2004; Харченко В.П., 1999; Цеймах Е.Ф., 2001], которое чаще развивается на уровне раздувной манжетки интубационной или трахеотомической трубки [Абдуллаев А.А., 1999; Зенгер В.Г., 1999; Фоломеев В.Н., 2003]. Трахеопищеводные свищи возникают у 3-6% больных, перенесших длительную интубацию [Гудовский Л.М., 2005; Русаков М.А., 1999]. Грубое рубцевание просвета гортани и трахеи отмечается у 10% больных, перенесших длительную интубацию и трахеостомию. Эти пациенты вынуждены постоянно пользоваться трахеотомическими трубками, что значительно снижает их трудоспособность и качество жизни.
Тяжелые травмы в настоящее время вышли на первое место среди причин смертности у населения трудоспособного возраста [Смоляр А.Н., 2005], причем у лиц, не достигших совершеннолетия, сочетанная травма является причиной смерти в 70% случаев. Тенденция роста количества интубаций впоследствии приводит к развитию тяжелых изменений гортани, трахеи и пищевода. Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности разработки методов ранней диагностики и профилактики рубцового стенозирования гортани и трахеи, а также развития трахеопищеводных свищей.
Цель работы: сокращение числа постинтубационных осложнений за счет ранней эндоскопической диагностики и лечения патологических изменений гортани, трахеи и пищевода.
Задачи исследования
Определить сроки выполнения эндоскопического исследования и его эффективность при оценке состояния гортани, трахеи и пищевода у больных с различной длительностью интубации.
Изучить характер, распространенность и степень патологических изменений гортани, трахеи и пищевода на аутопсийном материале в зависимости от длительности интубации трахеи.
Обосновать оптимальные сроки проведения трахеостомии.
Оптимизировать методику эндоскопического лечения патологических изменений гортани и трахеи для предупреждения частоты постинтубационных осложнений.
Выделить способы профилактики постинтубационных осложнений при лечении больных с патологией гортани и трахеи.
Научная новизна
Уточнены сроки: выполнения эндоскопического исследования гортани, трахеи и пищевода у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), изучен характер и частота возникновения патологии в этих органах.
Оптимизирована методика эндоскопического лечения в зависимости от характера патологии гортани, трахеи и пищевода.
Проведен всесторонний анализ данных эндоскопического, ау-топсийного и гистологического методов исследования постинтубационных изменений гортани, трахеи и пищевода с различной длительностью интубации трахеи.
Обоснованы оптимальные сроки проведения трахеостомии.
Разработаны комплексные методы профилактики рубцового стенозирования гортани и трахеи и образования трахеопищеводных свищей.
Практическая значимость
На основании проведенного исследования установлено, что:
внедрение в клиническую практику раннего эндоскопического исследования гортани, трахеи и пищевода позволяет уменьшить частоту постинтубационных осложнений;
применение лечебных бронхоскопий у больных с постинтубаци-онными изменениями гортани и трахеи, способствуют сокращению числа пациентов, нуждающихся в многоэтапном хирургическом лечении.
Реализация результатов исследования
Разработанные методы ранней эндоскопической диагностики и профилактики постинтубационных стенозов гортани и трахеи у больных, перенесших интубацию и трахеостомию, внедрены в клиническую практику отделения эндоскопии ГКБ им. СП. Боткина и отделения реанимации 64 ГКБ. Полученные в работе результаты используются при чтении лекций и на практических занятиях слушателям кафедры эндоскопии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.
Апробация диссертации
Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на 8-м и 9-м международных конгрессах по эндоскопической хирургии (Москва, 2004; 2005), 1-й Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов ЮФО (Ростов-на-Дону, 2004).
Апробация диссертации проведена на научно-клинической конференции кафедры эндоскопии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава в ГКБ им. СП. Боткина 7 февраля 2006 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 2 - в центральной печати, изданы методические рекомендации (1).
Объем и структура диссертации
