Введение к работе
Актуальность проблемы. Сахарный диабет в структуре обшей заболеваемости составляет в различных странах от 2-5%% де 4-9 в старших возрастных группах (В.В.Потемкин. 1978; А. Г. Хуршудян. 1982; П.И.Толстых и соавт. 1990; Levin et all. 1992). Следует отметить. . что. гнойно-септические осложнения сахарного диабета типа абсцессов, флегмон, фурункулов встречаются у 10-25% больных сахарным диабетом, еще чаще (до 30%) отмечаются у них нагноения послеоперационных ран (Е.В.Кулешов, 1972; А.Г.Хуршудян, 1982; Селиверстов и соавт. 1992). Не вызывает сомнения, что лечение сахарного диабета и его осложненных гнойной инфекцией форм, должно быть комплексным, включающим в себя хирургическое удаление гнойно-некротического очага в костных и окружающих мягких тканях, иммунокоррекшю. антибактериальную терапию, улучшение кровообращения, ускорение регенераторных процессов в очаге поражения. Однако большой процент послеоперационных осложнений свидетельствует, что эта проблема далека от окончательного решения и представляет собой сложную и трудную задачу (В.К.Гостишез и соавт. 1983; А.С.Иммалиев и соавт. 1990; П.И.Толстых и соавт. 1995) . Для ее решения предлагается значительное количество методов и средств, среди которых менее всего разработаны гемо-сорбция с использованием активированного угля, низксиктенснвнге лазерное облучение крови и, особенно, их комбинация (С.З.Кашин, 1934; J.F.Winchester etal.1992). Детокснкгциэнкый эффект емосорбшіи известен и изучен в работах многих авторов (Ю. |.'..jЛопухин,и др. 19~8.1389; Н.Т.Терехов и др. 1977.1994). В свою очередь низкопнтенспЕнсе лазерное излучение оказывает стимулирующее в~:л-=;-:не на многие функции организма. Установлено, что его местное применен;:? оказывает противовоспалительный эффект, улучшает кик-
роциркуляцию, усиливает репаративные и регенеративные процессы, что позволяет расширить возможности борьбы с инфекцией (В. А. Вертьянов, 1988; К.И.Дурманов. 1987; С.Д.Плетнев. 1981). В литературе имеются сообщения о положительном влиянии низкоинтенсивного лазерного облучения крови на многие компоненты гомеоста-за при различных гнойно-септических заболеваниях (Н.Ф.Гамалея, 1988; В.С.Земсков. 1984: Н.Ю.Байрамов. 1991. П.И.Толстых. 19Э5).
Анализ вышеизложенного позволил предположить возможную эффективность' назначения в.комплексной терапии больных с сахарным диабетом осложненного гнойно-некротической инфекцией мягких тканей, внутривенного лазерного облучения-крови, а также его комбинации с экстракорпоральной гемосорбцией.
Цель исследования. Целью исследования является улучшение результатов лечения гнойно-септических осложнений у больных с сахарным диабетом на основе разработки способа комбинированного внутривенного лазерного излучения и гемосорбции»с использованием активированного угля.
Задачи исследования.
-
Разработать методику и оценить эффективность комбинированного применения внутривенного лазерного облучения крови и экстракорпоральной гемосорбции у больных с гнойно-септическими осложнениями сахарного диабета.
-
Разработать методику лечения и определить показания к применению знутр'ивенкого лазерного облучения крови у больных с :аха::ным диабетом на основе клинике-лабораторных данных.
-
Провести сравнительный анализ_ результатов применения внутривенного лазерного облучения крови у больных с гнойно-сеп-
тическими осложнениями сахарного диабета.
-
Изучить особенности спектра липидов и ФосФолипидов сыворотки крови и мембран эритроцитов .у больных с гнойно-септическими осложнениями сахарного диабета до и после применения внутривенной лазеротерапии.
-
Дать практические рекомендации по применению внутривенного лазерного облучения крови в комплексной терапии сахарного диабета и его осложненных гнойной инфекцией форм.
Научная новизна. Впервые на большом клинико-лабораторном материале и на основании корреляционно-дисперсионного анализа на ЭВМ выявлено,- что курсовое применение внутривенного лазерного облучения крови светом гелий-неонового лазера в течении 5 дней. ежедневно, продолжительность сеанса 30 минут и мощность излучения на конце световода 2 мВт, в комплексной терапии больных с гнойно-септическими осложнениями сахарного диабета, приводит к изменению иммунологического статуса больных по типу иммунокор-рекции.в с одновременным снижением степени эндотоксикоза и улучшением реологических показателей и микроциркуляции: впервые внедрен в клиническую практику способ комбинированного применения внутривенного лазерного облучения крови и гемоссрбции. позволивший усилить положительные моменты каждого метода; разработан эффективный метод лечения гнойно-септических осложнений сахарного диабета, заключающийся в курсовом назначении внутривенного лазерного облучения с учетом состояния очага воспаления, а также иммунологического статуса; впервые изучены особенности спектра липидов и фосфолипидов сыворотки крови и мембран эритроцитов у больных сахарным диабетом и гнойно-септическими осложнениями.
Практическая значимость. 'На основе клинико-лабораторных исследований определена тяжесть течения гнойно-некротических осложнений сахарного диабета, позволившая дифференцированно подходить к вопросу назначения лазеротерапии. Определены показания и противопоказания к применению, оптимальные режимы внутрисосудис-тэго облучения крови гелий-неоновым лазером: длина волны 0,632 мкм. выходная мощность на конце световода 2 мВт. продолжительность облучения 30 минут ежедневно в течении 5 дней. Внедрение этого метода позволило в 2.4 раза снизить число послеоперацион-ны:<: осложнений. Комбинированное применение гемосорбции и ВЛОК расширило показания к гемосорбции и снизило число ее побочных реакций (ознобы, кровотечения, гипотония).
Внедрение. Методы комбинированного-лазерного облучения крови в комплексном лечении гнойно-некротических осложнений сахарного диабета внедрены в практику 25.Центрального военного клинического госпиталя Ракетных войск стратегического назначения МО РФ. ГКБ N 51 г.Москвы, в І8 армейских госпиталях входящих в систему медицинского обеспечения Ракетных войск стратегического назначения.
Апробация. Основные результаты .диссертационной работы доло-. :кены на Третьей Международной конференции "Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии" состоявшейся 30 мая -"1 июня 1994 года в г.Видное Московской области, апробация работы состоялась на расширенном заседании Научно-методического ссвета 25 Центрального военного клинического госпиталя Ракетных 5Сі"!ск МО России 6 февраля 1996 года.
Положения выносимые на зашиту. 1. Присоединение гнойно-септических осложнений у больных сахарным диабетом сопровождается дефицитом иммунокомпетентных и дисбалансом регуляторных клеток, эндотоксикозом. нарушением реологических свойств крови, степень которых зависит от распространенности гнойно-некротического процесса и тяжести сахарного диабета.
-
Внутривенное лазерное облучение крови оказывает выраженное влияние на многие стороны гомеостаза и проявляется в виде иммунокорреквди и уменьшения интоксикации у больных с тяжелыми проявлениями иммунодефицита и эндотоксикоза.
-
Эффективность внутривенной лазеротерапии зависит от адекватно подобранной дозы облучения. Неоправданное увеличение общей дозы облучения может вызывать у больных повышенную кровоточивость, вторичное обострение заболевания, асептический флебит.
-
Комбинированное применение внутривенного лазерного облучения крови и гемосорбции, с использованием активированного угля, усиливает эффективность каждого метода, нивелирует такие отрицательные эффекты гемосорбции как ознобы, кровотечения, гипоксия.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Объем и 'структура.диссертации. Диссертационная работа написана на 158 страницах машинописи, . состоит из введения, обзора литературы. 4 глав собственного исследования, заключения, -выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 180 отечественных и 35 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 40 таблицами и 8 рисунками.
